Приложение N 2. Акт материально-бытового обследования условий проживания

Приложение N 2
к Положению
об оказании адресной социальной
помощи жителям города Железногорска

                                   АКТ

          материально-бытового обследования условий проживания

     Нами, ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., членов Комиссии)

произведена проверка материально-бытовых условий проживания, материальной

обеспеченности гр. ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., год рождения заявителя)

     1. Сведения о жилом помещении

Место проживания
Вид жилого помещения
Основания проживания в жилом помещении (наименование правоустанавливающего документа)
Состояние жилого помещения, в том числе санитарно-гигиеническое
Наличие предметов длительного пользования, бытовой техники
Дополнительная информация

     2. Имущественная обеспеченность

Наличие земельного участка
Наличие автотранспорта
Иные объекты недвижимости, находящиеся в пользовании

     3. Дополнительные доходы

Доходы от предпринимательской деятельности, включая фермерское хоз-во
Доходы от сдачи в аренду (наем) жилья, др. недвижимого имущества
Доходы по акциям, дивиденды, выплаты по паям
Доходы по вкладам в кредитных учреждениях
Иные доходы

Заключение членов Комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата ____________                                    Подписи ____________