Приложение. Заявление о выдаче разрешения на вступление в брак

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача несовершеннолетним лицам,
достигшим 16 лет, разрешения
на вступление в брак до достижения
брачного возраста"

В администрацию города Железногорска

от ___________________________________________

(ФИО несовершеннолетнего лица)

_____________________________________________,

проживающего (ей) по адресу: ___________________

_____________________________________________

дата рождения _________________________________

паспорт (серия, номер) __________________________

выдан (кем, когда)______________________________

телефон_______________________________________

заявление.

Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак с

____________________________________________________________________ _________

(Ф.И.О.)

в связи с тем, что______________________________________________________________

(указать причину)

____________________________________________________________________ _________

Прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________________________________

Подпись _____________________ "_____" ________________ 20___ г.