Приложение N 56. Наградной лист гражданина

Приложение N 56
к Закону Курской области
от "17" декабря 2020 года N 114-ЗКО
"О наградах Курской области"

Форма 1

НАГРАДНОЙ ЛИСТ ГРАЖДАНИНА

                        _________________________________________________

                        (наименование муниципального образования, района)

                        _________________________________________________

                            (наименование награды Курской области)

                        _________________________________________________

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                            (точное наименование организации с указанием

                             организационно-правовой формы и должности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол _______________________ 4. Дата рождения _________________________

                                                   (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                    (наименование учебного заведения, гад окончания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Учёная степень, учёное звание ________________________________________

8. Какими государственными наградами награждён (а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Какими  ведомственными,  региональными  наградами награждён (а) и даты

награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Домашний адрес ______________________________________________________

11. Общий стаж работы ___________ 12. Стаж работы в отрасли _____________

13. Стаж работы в должности _____________________________________________

                                   (для руководящих работников)

14. Численность работающих в организации ________________________________

15. Трудовая   деятельность    (включая   обучение   в   профессиональных

образовательных   организациях  и  образовательных  организациях  высшего

образования, военную службу)

Месяц и год (мм.гггг)		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в документах об образовании и (или) о квалификации, военном билете, трудовой книжке, со сведениями о трудовой деятельности)	Адрес организации (фактический, с указанием муниципального образования)
поступления	ухода

     Сведения  в  пунктах 1 - 15  соответствуют  данным  общегражданского

паспорта,  трудовой  книжки,  сведениям  о трудовой деятельности, а также

данным документов об образовании и (или) о квалификации, военного билета.

Руководитель кадрового подразделения

_____________________________________ М.П. ______________________________

                                                (фамилия, инициалы)

_____________________________________      ______________________________

                                                     (подпись)

"___" _________ 20___ год

     16.  Характеристика  с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению

     (при  представлении  к очередной награде Курской области указываются

заслуги с момента предыдущего награждения)

Кандидатура ______________________________ к награждению ________________

          (фамилия, инициалы награждаемого) (наименование государственной

                                                             награды)

рекомендована   общим   собранием   коллектива организации, её совета или

собранием участников

_________________________________________________________________________

                          (наименование организации)

протокол N __________ от "___" _____________ 20___ год

  Руководитель организации                Председательствующий на общем

_______________________________          собрании коллектива организации,

                                             её совета или собрании

                                                   участников

                                        _________________________________

_______________________________         _________________________________

     (фамилия, инициалы)                       (фамилия, инициалы)

_______________________________         _________________________________

         (подпись)                                  (подпись)

М.П.

"___" ________ 20___ год

СОГЛАСОВАНО:

Глава муниципального образования

________________________________     ___________________

      (фамилия, инициалы)                 (подпись)

М.П.

                                  "___" ________ 20___ год

Руководитель уполномоченного

исполнительного органа

государственной власти Курской

области

______________________________

______________________________     ______________________

     (фамилия, инициалы)                  (подпись)

                                   М.П.

                                  "___" ________ 20___ год