Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

к Закону Курской области

"О выборах депутатов

представительного органа

местного самоуправления в

Курской области"

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты представительного органа местного самоуправления города Энска по одномандатному избирательному округу N __ Петрова Петра Петровича, родившегося 7 мая 1953 года, работающего слесарем автокомбината N 3 города Энска, проживающего в городе Энске.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Дата рождения (число, месяц, год)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата простав- ления подписи	Подпись
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_______________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и

_______________________________________________________________________

номер паспорта или заменяющего его документа лица, собирающего подписи)

                     (Подпись и дата ее проставления)

     Кандидат на должность главы  муниципального образования

Петров П.И. ___________________________________________________________

                     (Подпись и дата ее проставления)

Примечание: все данные об избирателях, ставящих свою подпись и дату ее внесения в подписной лист, могут вноситься в подписной лист, как самим избирателем, так и лицом, собирающим подписи в поддержку кандидата