Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению о порядке назначения,

перерасчета, индексации и выплаты

пенсии за выслугу лет гражданам,

замещавшим должности муниципальной

службы города Иркутска

                                           Мэру города Иркутска

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                           ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                                      заявителя)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                               (наименование должности

                                            заявителя на день увольнения)

                                           Адрес фактического проживания

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           Телефон ______________________

                                Заявление                                

     В соответствии со статьей 11 Закона Иркутской области "Об  отдельных

вопросах муниципальной службы в Иркутской области",  Положением о порядке

назначения, перерасчета, индексации  и  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет

гражданам,  замещавшим  должности  муниципальной службы города  Иркутска,

утвержденным постановлением мэра г.Иркутска от __________ N ____________,

прошу назначить мне пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии  по  старости

(инвалидности), к пенсии, назначенной в соответствии с Законом Российской

Федерации    "О    занятости    населения    в   Российской    Федерации"

(нужное подчеркнуть).

     Трудовую пенсию получаю в __________________________________________

________________________________________________________________________.

                         (наименование органа)

     Пенсию за выслугу лет либо иные  ежемесячные  выплаты,  связанные  с

замещением  государственной  должности  Российской  Федерации,  должности

федеральной государственной службы,  государственной  должности  субъекта

Российской   Федерации,   должности  государственной  гражданской  службы

субъекта   Российской   Федерации,   муниципальной  должности,  должности

муниципальной службы, не получаю.

     Обязуюсь в  5-дневный  срок  письменно  проинформировать  Управление

здравоохранения и социальной  помощи  населению  Комитета  по  социальной

политике и культуре администрации города Иркутска в случаях:

     - замещения    государственной   должности   Российской   Федерации,

должности федеральной государственной службы,  государственной  должности

субъекта  Российской  Федерации,  должности  государственной  гражданской

службы субъекта  Российской Федерации, муниципальной должности, должности

муниципальной службы;

     - назначения   в   соответствии   с   законодательством   Российской

Федерации, субъектов Российской Федерации пенсии за выслугу лет либо иных

ежемесячных выплат,  связанных  с  замещением  государственной  должности

Российской   Федерации,  должности  федеральной  государственной  службы,

государственной  должности  субъекта  Российской   Федерации,   должности

государственной   гражданской   службы   субъекта  Российской  Федерации,

муниципальной должности, должности муниципальной службы;

     - изменения реквизитов отделения Сбербанка России  и  номера  счета,

на который производится перечисление пенсии за выслугу лет.

        К заявлению прилагаю следующие документы:

        1) копию документа, удостоверяющего личность;

        2) трудовую книжку;

        3) справку территориального  органа  государственного  учреждения

"Отделение Пенсионного фонда РФ по Иркутской  области  и  Усть-Ордынскому

Бурятскому автономному округу" по _______________________________________

о  назначении  трудовой  пенсии  по  старости   (инвалидности),   пенсии,

назначенной  в  соответствии  с  Законом  РФ  "О  занятости  населения  в

Российской  Федерации"  (нужное  подчеркнуть),  и  о размере ее базовой и

страховой частей;

        4) справку о размере должностного оклада;

        5) _____________________________________________________________.

                                 (иные документы)

"____" _____________ 20___ г.                       _____________________

                                                     (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "____" ___________ 20____ г. N _____________