Приложение N 1. Заявка на получение субсидии на возмещение затрат по выполнению работ и (или) оказанию услуг в области молодежной политики

Приложение N 1

к Положению о предоставлении из бюджета города Иркутска

субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям

и физическим лицам на возмещение затрат по выполнению работ

и (или) оказанию услуг в области молодежной политики

     Начальнику управления по физической культуре, спорту  и   молодежной

политике  комитета  по  социальной  политике  и  культуре   администрации

г.Иркутска ____________________________________________

                                   Заявка

       на получение субсидии на возмещение затрат по выполнению работ

            и (или) оказанию услуг в области молодежной политики

     Прошу предоставить субсидию в целях возмещения затрат на  выполнение

работ  и  (или)  оказание  услуг  в  области   молодежной   политики   по

направлению:  _____________________________________________  (см.  п.1.4.

Положения).

     1. Наименование юридического лица, индивидуального  предпринимателя,

физического лица.

     2.   Краткая   характеристика   деятельности   и   достигнутые    за

предшествующий год результаты работы.

     3. Название и краткое описание проекта на выполнение работ  и  (или)

оказание услуг в области молодежной политики (далее - Проект).

     4. Адрес регистрации и банковские реквизиты.

     5. Руководитель.

     6. Контактные телефоны.

     7. Место реализации Проекта.

     8. Сроки реализации Проекта.

     9. Количество участников.

     10. Заявляемая стоимость Проекта, руб.

     11. Планируемое привлечение средств массовой информации.

     12. Источники финансирования.

     "____"_________________ 200___ г.

               М.п.

     Руководитель Проекта:

Заместитель мэра - председатель комитета по социальной политике и культуре администрации г.Иркутска

В.Ф.Вобликова

Начальник управления по физической культуре, спорту и молодежной политике комитета по социальной политике и культуре администрации г.Иркутска

Д.В.Абрамович