Приложение 2. Акт обследования объекта, поврежденного (разрушенного) в результате чрезвычайной ситуации

ГАРАНТ:

См. форму Акта в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Положению

     Согласовано:                       Утверждаю:

     Руководитель органа,               Глава муниципального образования

     специально уполномоченного         Иркутской области (в случае,

     на решение задач в области         если глава местной администрации

     защиты населения и территории      замешает должность по контракту -

     от чрезвычайных ситуаций и (или)   глава местной администрации

     гражданской обороны при органе     муниципального образования

     местного самоуправления            Иркутской области)

     муниципального образования

     Иркутской области

     ________________________________   _________________________________

     (подпись, Ф.И.О.)                  (подпись, Ф.И.О.)

     "____" __________ 200__ г.         "____" __________ 200__ г.

     м.п.                               м.п.

                                   Акт

           обследования объекта, поврежденного (разрушенного) 

                    в результате чрезвычайной ситуации

     ________________________________________ в _________________________

             (наименование ЧС, дата)

_________________________________________________________________________

                               (адрес объекта)

     Наименование объекта _______________________________________________

     Собственник объекта ________________________________________________

     Характеристика объекта по конструктивным элементам _________________

_________________________________________________________________________

          (размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)

     Характеристика повреждений (разрушений) по конструктивным  элементам

_________________________________________________________________________

                   (длина, ширина, высота, м, кв.м, куб.м)

_________________________________________________________________________

     Сумма нанесенного ущерба ___________________________________________

     Комиссия  по  предупреждению  и  ликвидации  чрезвычайных   ситуаций

муниципального образования Иркутской области в составе:

     Председатель комиссии:

 ____________________ ___________________ _________________ _____________

     (Должность)            (Ф.И.О.)          (Подпись)         (Дата)

     Члены комиссии:

 ____________________ ___________________ _________________ _____________

     (Должность)            (Ф.И.О.)          (Подпись)         (Дата)

 ____________________ ___________________ _________________ _____________

     (Должность)            (Ф.И.О.)          (Подпись)         (Дата)