Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 22 марта 2010 г. N 031-06-839/10 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления субсидий
из бюджета города Иркутска инновационной
инфраструктуре на возмещение
затрат в связи с оказанием
консультационных и организационных услуг
субъектам инновационной деятельности,
направленных на создание новых
высокотехнологичных производств

  Начальнику Управления

  по стратегическому развитию

  и инновационной политике

  администрации г.Иркутска

  ___________________________

                                   Заявка

                            на получение субсидии

                      (с изменениями от 22 марта 2010 г.)

     Прошу предоставить субсидию на возмещение        затрат  в  связи  с

оказанием консультационных и организационных услуг.

     1. Получатель субсидии (название  юридического лица,  фамилия,  имя,

отчество индивидуального предпринимателя).

     2.   Краткая   характеристика   деятельности   и   достигнутые    за

предшествующий год результаты работы.

     3. Название проекта, направленного на  оказание  консультационных  и

организационных услуг.

     4. Данные о субъекте инновационной деятельности:

     - юридический адрес;

     - банковские реквизиты;

     - руководитель проекта;

     - контактные телефоны.

     5. Место реализации проекта.

     6. Сроки реализации проекта.

     7. Количество участников.

     8. Заявляемая стоимость проекта, в текущем финансовом году.

     9. Привлеченные источники финансирования, руб.

     ____________________________   __________________   ________________

          Ф.И.О. руководителя            Должность            Подпись

     м.п.

Начальник управления по стратегическому развитию и инновационной политике администрации города Иркутска

Е.Ю.Семенов