Приложение 1. Декларация твердых бытовых, промышленных и иных видов отходов

ГАРАНТ:

См. форму Декларации в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку обращения с отходами производства

и потребления на территории г.Иркутска

                               Декларация

           твердых бытовых, промышленных и иных видов отходов

                              на 200____ г.

     1. Наименование (ФИО) природопользователя __________________________

_________________________________________________________________________

     1.1. Номер решения о гос.регистрации, дата выдачи __________________

_________________________________________________________________________

     1.2. ИНН природопользователя, банковские реквизиты _________________

_________________________________________________________________________

     1.3. ОКПО __________________________________________________________

     1.4. КП (для структурных подразделений) ____________________________

     1.5. Юридический адрес, телефон ____________________________________

_________________________________________________________________________

     1.6. Фактическое местонахождение природопользователя _______________

_________________________________________________________________________

     1.7. Ф.И.О. руководителя ___________________________________________

     2. Характеристика  производственных  процессов  природопользователя,

как источника образования отходов:

     2.1. Торговая   и  складская  площади  (для  природопользователей  с

торгово-закупочной деятельностью), м2 ___________________________________

     2.2. Количество сотрудников (для административных зданий) __________

     2.3. Количество  машиномест   (для   природопользователей,   имеющих

автотранспорт)______________________________________________ ____________

     2.4. Количество  мест  (для  образовательных  заведений,  культурно-

спортивных учреждений) __________________________________________________

     2.5. Количество жителей (для объектов жилья) _______________________

     2.6. Прочие  исходные  данные,  предусмотренные  Нормами  накопления

твердых бытовых отходов  от  организаций  и  объектов  жилья  г.Иркутска,

утверждаемыми мэром г. Иркутска _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                              /-------\ /-------\

     3. Собственник контейнерной площадки     |  Да   | |  Нет  |

                                              \-------/ \-------/

                                                    (ненужное вычеркнуть)

     4. Наличие лицензии на транспортировку   /-------\ /-------\

        отходов                               |  Да   | |  Нет  |

                                              \-------/ \-------/

                                                    (ненужное вычеркнуть)

     5. Перечень приложений к Декларации:

     а) Список структурных подразделений;

     б) Список арендаторов.

Источник образования отходов, Технологи- ческий про- цесс, с ко- торым свя- зано образо вание отхо- дов	Наименование отхода,класс опасности	Накоплено на начало отчетного периода (для про- мышленных отходов), (т,м3)	Объем/масса образующих- ся отходов, (м3/год, т/год)	Объем/масса отходов, переданных на перера- ботку для использова- ния (м3/год, т/год)	Лимит на размеще- ние от- ходов, (м3/год, т/год)	Адрес, наименование объекта вре- менного хра- нения отходов	Объекты размеще- ния отходов	Основание для переда- чи отходов на регуляр- ное удале- ние,исполь- зование, обезврежива ние	Реквизиты договора на пользование контейнер- ной площадкой	Период удаления отходов	Плата за размеще- ние отходов, руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

     Руководитель организации ________________________          "____" ______________________ г             Отметка о согласовании ГУ

                                    (подпись)                                 (дата)                        "ЦГСЭН в г. Иркутске

                                                                                                            Иркутской области"

                                                                                                            _________________________

     Ответственный за оформление Декларации (ФИО, должность, телефон): __________________________________   Отметка о согласовании

                                                                                                            Комитета по управлению

                                                                                                            округом администрации

                                                                                                            г. Иркутска

                                                                                                            _________________________

                                                                                                               (печать, подпись)