Приложение N 1. Заявка на участие в смотре-конкурсе "Лучший специалист по охране труда г.Иркутска" (в номинации "Лучшая служба охраны труда г.Иркутска")

ГАРАНТ:

См. форму Заявки в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению

                                                   Председателю Иркутской

                                               городской межведомственной

                                                 комиссии по охране труда

                                               __________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                 Заявка

                      на участие в смотре-конкурсе

             "Лучший специалист по охране труда г.Иркутска"

          (в номинации "Лучшая служба охраны труда г.Иркутска")

     1. Наименование  организации  и  организационно-правовая  форма (для

юридического  лица),  Ф.И.О.  (для  работодателя  -   физического   лица)

_________________________________________________________________________

     2. Юридический и  почтовый  адрес  (для  юридического  лица),  место

жительства (для работодателя - физического лица) ________________________

     3. Телефон, факс ___________________________________________________

     4. Вид экономической деятельности __________________________________

     5. Класс профессионального риска ___________________________________

     6. Численность работающих __________________________________________

     7. Ф.И.О. работодателя (полностью), телефон ________________________

     8. Сведения  о прохождении обучения по охране труда работодателем (N

и дата протокола проверки знаний) _______________________________________

     9. Ф.И.О. начальника службы охраны труда (полностью), телефон ______

_________________________________________________________________________

     10. Сведения о прохождении обучения по охране труда ________________

     11. Ф.И.О. специалистов службы охраны труда ________________________

     12. Сведения о прохождении обучения по охране труда ________________

     С Положением о проведении смотра-конкурса ознакомлены и согласны.

     Полноту и  достоверность  сведений,  указанных  в настоящей заявке и

прилагаемых к ней документах, гарантируем.

     Уведомлены о   том,  что  участники  смотра-конкурса,  представившие

недостоверные данные или неполный  пакет  документов,  не  допускаются  к

участию  в  смотре-конкурсе  или  снимаются с участия в смотре-конкурсе в

процессе его проведения.

Руководитель организации __________________________________________

                                   (Ф.И.О., подпись, дата)

         М.П.

     К конкурсной заявке прилагаются:

     1. Таблица показателей условий смотра-конкурса.

     2. Аналитическая справка.

     3. Другие   документы,   представляемые   по    желанию    участника

смотра-конкурса (указать какие).

И.о. первого заместителя главы администрации, председателя Комитета по экономике и финансам

В.В.Попов

Начальник отдела по управлению охраной труда Главного экономического управления Комитета по экономике и финансам

Е.В.Казанцева