Приложение 1. Подписной лист местного референдума

ГАРАНТ:

См. форму Листа в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Закону Иркутской области

от 06 мая 2006 г. N 25-ОЗ

                   Подписной лист местного референдума

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Наименование муниципального   образования,   где   осуществляется   сбор

подписей участников местного референдума в поддержку проведения  местного

референдума)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Наименование   общественного   объединения,  образовавшего  инициативную

группу  по  проведению  местного  референдума;   строка   заполняется   в

соответствующем случае)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Наименование органа,    зарегистрировавшего   инициативную   группу   по

проведению местного референдума)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Номер регистрационного  свидетельства,  выданного инициативной группе по

проведению местного референдума при регистрации, дата регистрации)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем инициативу проведения  местного

референдума по вопросу (вопросам)*:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования указываются число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1
2
...

Подписной лист заверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя,  отчество,  дата рождения,  адрес места жительства, серия,

номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  заменяющего  его  документа  лица,

собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество,  собственноручная подпись и дата ее внесения)

----------------------------------------

    * При вынесении  на  местный референдум проекта нормативного правового

акта к  подписному  листу  прилагается  его  текст  либо  его  содержание

однозначно воспроизводится или определяется в тексте подписного листа.