Приложение 7. Отчет о диспансерном наблюдении за медицинскими работниками, пострадавшими в результате аварийной ситуации с биологическим материалом

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 7

к Приказу Министерства здравоохранения

Иркутской области

от 13 мая 2009 г. N 479-МПР

                                  Отчет

        о диспансерном наблюдении за медицинскими работниками,

             пострадавшими в результате аварийной ситуации

                      с биологическим материалом

                 за _______________________________ год

                    (отчетный период полугодие/год)

_________________________________________________________________________

       (наименование отчитывающегося учреждения здравоохранения)

N п.п.	Ф.И.О. медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации с биоматериалом	Дата и место аварийной ситуации	Дата постановки на диспансерный учет, степень риска заражения ВИЧ	Схема назначенной химиопрофилактики ВИЧ	Дата и результаты обследования на антитела к ВИЧ	Дата снятия с диспансерного учета	Дата направления на консультацию в ИОЦ СПИД	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Ф.И.О., подпись врача, составившего отчет _______________________________

Дата _______________________________________