Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. форму Заявления в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку

Мэру Шелеховского муниципального района

________________________________________

Ф.И.О.

От _____________________________________

Ф.И.О. заявителя

Дата рождения __________________________

Паспорт ________________________________

Домашний адрес _________________________

Телефон ________________________________

Банк ___________________________________

Счет N _________________________________

Заявление

В соответствии с решением Думы Шелеховского муниципального района от " _____ " ____________ 2007 года N ______ "Об утверждении Порядка назначения, перерасчета, индексации и выплаты пенсии за выслугу лет гражданам, замещавшим должности муниципальной службы Шелеховского района" прошу назначить (возобновить) мне пенсию за выслугу лет.

Пенсию _________________________________________________________________________ _____

(вид пенсии)

получаю в _________________________________________________________________________ ___

(наименование органа осуществляющего назначение и выплату пенсии)

" _____ " _________________ 200 ___ г. ______________________

(подпись заявителя)

Документы приняты " _____ " _____________ 200 ___ г. и зарегистрированы под N _______

______________________ _______________________

(подпись специалиста, (расшифровка подписи)

принявшего заявление)