Приложение. Выписка из реестра государственных жилищных сертификатов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Положению

                                   Выписка

         из реестра государственных жилищных сертификатов, выданных

     ________________________________________________________________

               (наименование органа исполнительной власти,

              выдавшего государственный жилищный сертификат)

     полученных  "___"  __________________  20__  г.  в  соответствии   с

приказом государственного заказчика подпрограммы  от  "___"  ____________

20__ г. N ________, в отношении категорий граждан, указанных в  подпункте

______ пункта 5 Правил выпуска  и  регистрации  государственных  жилищных

сертификатов, от "____" ____________ 200__ г. N ____________

N п/п	Сертификат				Данные о владельце сертификата и членах его семьи
	Серия	Номер	Дата выдачи	Размер предоставляемой социальной выплаты (руб.)	Ф.И.О. владельца сертификата и членов его семьи	Степень родства"*"	Паспорт гражданина Российской Федерации"**"			Число, месяц, год рождения"***"
							серия, номер паспорта	дата выдачи	кем выдан паспорт

     Уполномоченное лицо, _______________ _____________ _________________

     ведущее реестр         (должность)     (подпись)       (Ф.И.О.)

     Уполномоченное лицо    ______________ _____________ ________________

     исполнительного органа   (должность)    (подпись)       (Ф.И.О.)

     М.П.

     ___________________

     "*"  Указывается  степень  родства  членов  семьи  по  отношению   к

владельцу сертификата (мать, отец, супруга, супруг, дочь, сын). В  случае

совместного проживания с гражданином - участником подпрограммы иных  лиц,

признанных  в  судебном  порядке  членами  его  семьи,  делается  отметка

"прочие".

     "**" Только для владельцев сертификатов.

     "***" Для членов семьи владельца сертификата указывается только  год

рождения.