Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к ведомственной целевой программе

"Обеспечение жильем многодетных семей,

нуждающихся в жилых помещениях"

в 2011 году

                                                    Главе города Ангарска

                                                    Михайлову Л.Г.

                                  Заявление

      Я _________________________________________________________________

                                    (ф.и.о.)

      прошу включить мою многодетную семью, состоящую из ________ человек

в  состав участников ведомственной  целевой программы "Обеспечение жильем

многодетных семей, нуждающихся в жилых помещениях" в 2011 году.

      Наша семья состоит в администрации города Ангарска на учете граждан

нуждающихся в жилых  помещениях, предоставляемых по договорам социального

найма

      на основании ______________________________________________________

      Документ,    удостоверяющий    личность: __________________________

серия _____________ номер ______________

      Кем и когда выдан _________________________________________________

      Место жительства (регистрация) ____________________________________

      Место фактического проживания _____________________________________

      Телефон (домашний, рабочий, мобильный) ____________________________

      Состав семьи, претендующей на участие в Программе:

Фамилия, имя, отчество,	дата рождения	Отношение к заявителю	Паспортные данные (св-во о рождении н/л детей)

      С условиями участия в Программе ознакомлены.

      1) _______________________________________________________________;

            (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

      2) _______________________________________________________________;

             (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

      3) _______________________________________________________________;

             (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

      4) _______________________________________________________________;

             (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

      5) _______________________________________________________________;

             (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

      6) _______________________________________________________________;

             (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

      7) _______________________________________________________________;

             (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

      8) _______________________________________________________________;

             (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

      9) _______________________________________________________________;

             (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

      10) ______________________________________________________________;

             (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

      К   заявлению   прилагается   перечень   документов,    необходимых

для участия в Программе

N п/п	Наименование документов	Кол-во экз., лист.	Копия /оригинал

     Общее    количество     предоставленных    документов ______________

     на _____________ листах

     Заявление и прилагаемые к нему документы согласно перечню документов

     приняты

     "______"_________________20___ г.  Время     принятия     документов

     _____ часа ____ мин.

______________________________	_____________________________	______________________________
(должность лица, принявшего заявление)"	(подпись, дата)	(расшифровка подписи)

Глава города

Л.Г.Михайлов