Приложение 6. Ежемесячный отчет о проведении углубленной диспансеризации 14-летних подростков

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 6

к Приказу Министерства здравоохранения

Иркутской области

от 3 мая 2011 г. N 43-МПР

                           Ежемесячный отчет                             

      о проведении углубленной диспансеризации 14-летних подростков      

                      за __________________ 2011 г.                      

                              (месяц)

      ___________________________________________________________________

            (наименование территории муниципального образования)

	Наименование	Абс. число	% от числа прошедших Д	из них
				мальчики	девочки
1	Число 14-летних подростков, подлежащих диспансеризации в данном месяце
2	Число 14-летних подростков, прошедших диспансеризацию в данном месяце, в том числе:		100%
	- I группы здоровья
	- II группы здоровья
	- III группы здоровья
	- IV группы здоровья
	- V группы здоровья
3	Число подростков, нуждающихся в проведении дополнительного обследования
4	Число подростков, нуждающихся в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий
5	Число подростков, нуждающихся в проведении высокотехнологичной медицинской помощи
6	Число подростков, имеющих функциональные нарушения репродуктивной системы
7	Число подростков, имеющих хронические заболевания репродуктивной системы

      Подпись ответственного за проведение диспансеризации