Приложение N 1. Заявка на получение субсидии на возмещение затрат в связи с выполнением работ (оказанием услуг) при осуществлении деятельности, направленной на достижение общественно значимых (полезных) целей, в рамках оказания социальной поддержки жителям г.Иркутска

Приложение N 1

к Порядку

предоставления субсидий юридическим лицам,

индивидуальным предпринимателям и физическим

лицам в целях возмещения затрат в связи

с выполнением работ (оказанием услуг) при

осуществлении деятельности, направленной

на достижение общественно значимых (полезных)

целей, в рамках оказания социальной

поддержки жителям г.Иркутска

     Председателю  конкурсной  комиссии  по  предоставлению  из   бюджета

г.Иркутска субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям  и

физическим лицам в целях возмещения затрат в связи  с  выполнением  работ

(оказанием  услуг)  при  осуществлении  деятельности,   направленной   на

достижение общественно  значимых  (полезных)  целей,  в  рамках  оказания

социальной поддержки жителям г.Иркутска _________________________________

                                   Заявка

                 на получение субсидии на возмещение затрат

              в связи с выполнением работ (оказанием услуг)

        при осуществлении деятельности, направленной на достижение

             общественно значимых (полезных) целей, в рамках

             оказания социальной поддержки жителям г.Иркутска

     Прошу предоставить субсидию в целях возмещения части затрат в  связи

с выполнением работ (оказанием  услуг)  при  осуществлении  деятельности,

направленной на  достижение  общественно  значимых  (полезных)  целей,  в

рамках оказания социальной поддержки жителям г.Иркутска

     1. Название проекта.

     2. Наименование заявителя (наименование юридического лица;  фамилия,

имя, отчество индивидуального предпринимателя, физического лица).

     3.  Краткая  характеристика  деятельности,  достигнутые   результаты

работы.

     4. Юридический адрес и банковские реквизиты.

     5. Руководитель проекта

     6. Контактные телефоны

     7. Место реализации проекта.

     8. Сроки реализации проекта.

     9. Количество участников.

     10. Заявляемая стоимость проекта, руб.

     11. Планируемое привлечение средств массовой информации.

     12. Источники финансирования.

     Руководитель проекта

     МП

     "___" ____________ 200_ г.

Заместитель мэра - председатель комитета по социальной политике и культуре

В.Ф.Вобликова

Начальник департамента здравоохранения и социальной помощи населению

И.И.Губанова