Приложение 4. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. форму Подписного листа в редакторе MS-Word

Приложение 4

к Закону Иркутской области

от 13 июля 2003 г. N 35-ОЗ

                             Подписной лист

                  Выборы Губернатора Иркутской области

"___"___________ 200___ г.

     Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем    выдвижение    избирательным

объединением (избирательным      блоком)_________________________________

кандидатом на  должность   Губернатора   Иркутской   области   гражданина

Российской Федерации____________________________________________________,

родившегося_____________________________________________________________,

                             (дата рождения)

работающего_____________________________________________________________,

            (основное место работы или службы, занимаемая должность

            (в случае отсутствия основного места работы или службы -

                              род занятий)

проживающего____________________________________________________________.

            (район, город, иной населенный пункт, где находится место

                          жительства кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или

документа,  заменяющего паспорт гражданина,  с указанием наименования или

кода выдавшего его  органа,  адрес  места  жительства  лица,  собиравшего

подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Кандидат:___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. Если кандидат является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом одновременно с указанием наименования представительного органа.

     В  случае  наличия  у  кандидата неснятой и непогашенной судимости в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи  (статей)  Уг