Приложение 3. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. форму Подписного листа в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Закону Иркутской области

от 13 июля 2003 г. N 35-ОЗ

                             Подписной лист

                  Выборы Губернатора Иркутской области

"___"___________ 200__ г.

     Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем  самовыдвижение  кандидата  на

должность Губернатора Иркутской области гражданина  Российской  Федерации

________________________________________________________________________,

родившегося_____________________________________________________________,

                             (дата рождения)

работающего_____________________________________________________________,

           (основное место   работы  или  службы,  занимаемая должность

           (в  случае отсутствия основного места работы или службы -

           род занятий)

проживающего____________________________________________________________.

            (район, город,  иной  населенный  пункт,  где находится

                       место жительства кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя,  отчество,  серия,  номер и дата выдачи паспорта  или

документа,  заменяющего  паспорт  гражданина,с указанием наименования или

кода выдавшего его  органа,  адрес  места  жительства  лица,  собиравшего

подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Кандидат:__________________________________________________________

________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. Если  кандидат  является  депутатом  и осуществляет свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом одновременно с указанием наименования представительного органа.

     В случае наличия у кандидата неснятой  и  непогашенной  судимости  в

подписном  листе указываются номер (номера) и наименование (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Ро