Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к Положению о приватизации

жилищного фонда в г. Иркутске

                              Председателю Комитета по управлению

                              ___________________________________ округом

                                                 администрации г.Иркутска

                              ___________________________________________

                                                                  (ф.и.о)

                              от_________________________________________

                                       (ф.и.о.нанимателя, нанимателей;

                                            арендатора, арендаторов)

                              ___________________________________________

                                            (данные паспорта)

                              проживающего (проживающих) по адресу:______

                              ___________________________________________

                                Заявление

Прошу не включать меня в число участников общей собственности

приватизируемого жилого помещения по адресу: г. Иркутск, улица

____________, дом N __________, квартира N _______.

Последствия отказа от участия в договоре передачи жилого помещения в

собственность разъяснены и понятны.

"___" ___________ 199__ г. Подпись ________________

Личность гр.____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

установлена, дееспособность проверена.

                                               Подпись должностного лица,

                                                     принявшего заявление

                             __________________ "___"___________ 199__ г.

Заместитель мэра

Е.Е.Войцехович