Приложение N 3. Форма N 443 "Акт на списание с баланса белья, постельных принадлежностей, инструментов, производственного и хозяйственного инвентаря"

Приложение N 3

______________________

Наименование учреждения

                                                              Форма N 443

                                                               Утверждаю:

                                          _______________________________

                                          подпись руководителя учреждения

                                          "____" ________________ 19__ г.

                                   /------------------------------------\

                                   |  Шифр |Инвен-|Основ-|Коррес-|      |

                                   | учреж-|тарный| ной  |понди- |      |

                                   | дения |номер | счет |рующий |      |

                                   |       |      |      | счет  |      |

                                   |-------+------+------+-------+------|

                                   |-------+------+------+-------+------|

                                   |-------+------+------+-------+------|

                                   \------------------------------------/

                              Акт N ______

        на списание с баланса белья, постельных принадлежностей,

       инструментов, производственного и хозяйственного инвентаря

                    от _____________________ 19__ г.

     Комиссия в составе _________________________________________________

                          должность, фамилия, и.о. председателя и каждого

_________________________________________________________________________

                             члена комиссии

_________________________________________________________________________

     Назначенная приказом(распоряжением) от "___"________19_ г. N ______

произвела проверку  состояния  пришедших  в негодность основных средств в

_________________________________________________________________________

           наименование отделения, кабинета, лаборатории и т.п.

и установила, что  не поддаются ремонту, не могут  быть  реализованы  или

переданы  другим  организациям поименованные  ниже  ценности,  подлежащие

списанию и исключению из учета:

/-----------------------------------------------------------------------\

|N  |Инвен-|  Наименова- | Сколько |Коли- |Цена|Сумма   |Износ  |Причина|

|пп.|тарный| ние и описа-|лет нахо-|чество|    |        |       |негод- |

|   |номер | ние (марка, |дится в  |пред- |    |        |       |ности  |

|   |      |  сорт       |эксплу-  |метов |    |        |       |       |

|   |      |  и т.д.)    | атации  |      |    |        |       |       |

|---+------+-------------+---------+------+----+--------+-------+-------|

|---+------+-------------+---------+------+----+--------+-------+-------|

|---+------+-------------+---------+------+----+--------+-------+-------|

|---+------+----------------------------------------------------+-------|

|   |      |   и т.д. до конца (линовка через 16 пунктов)       |       |

                                            Оборотная сторона формы N 443

     Всего по настоящему акту ___________________________________________

                                     количество прописью

предметов на общую сумму ______________________________ руб.________ коп.

                                    прописью

     Особые замечания комиссии __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                    Председатель комиссии

                                                    Члены комиссии:

     Перечисленное  в  настоящем акте имущество принял  на  ответственное

хранение ____________________________________________ "___"______19__ г.,

"___"______19__ г. в присутствии той же комиссии на основании разрешения

_________________________________________________________________________

                  наименование вышестоящей организации

"___"______19__  г. за N ______произведена ликвидация(разборка)  основных

средств, поименованных в настоящем акте. В результате ликвидации получены

следующие  материалы, которые подлежат оприходованию в учете и  сдаче  на

склад (кладовую) для дальнейшего использования:

N пп.	Наименование материалов	Единица измерения	Количество	Цена	Сумма	Для какого использования
	и т.д. до конца (линовка через 16 пунктов)

     сумма прописью

     В карточке выбытие основных средств отмечено.

                                                    Председатель комиссии

                                                    Члены комиссии:

     Поименованные в настоящем акте материалы на сумму _____руб. __  коп.

принял на хранение.

                                            Заведующий складом (кладовой)

"___"______19__ г.