Приложение 6. Заявление о выдаче лицензии на осуществление деятельности в области охраны окружающей среды и природных ресурсов (для юридических лиц)

Приложение 6

к Временному порядку организации

и проведения лицензирования

отдельных видов деятельности в

области охраны окружающей среды

                                          _______________________________

                                          (наименование лицензионного

                                          _______________________________

                                                   органа)

                                Заявление

        о выдаче лицензии на осуществление деятельности в области

              охраны окружающей среды и природных ресурсов

                          (для юридических лиц)

_________________________________________________________________________

    (организационно-правовая форма и полное наименование организации-

_________________________________________________________________________

         заявителя, ее юридический адрес и банковские реквизиты)

просит выдать лицензию на осуществление _________________________________

                                          (наименование

_________________________________________________________________________

                           вида деятельности)

на территории ___________________________________________________________

                            (наименование территории)

_________________________________________________________________________

на срок __________________ лет.

     Приложения: (перечисляются  названия  документов,  представляемых  с

заявлением в соответствии с требованиями п.4 нормативного  акта  [2.2]  с

указанием количества листов по каждому из них).

Телефон для контакта: ___________________

____________________

     (дата)

Руководитель _________________________  ___________   __________________

             (наименование организации)  (подпись)         (Ф.И.О.)