Приложение 6
Форма акта о загрязнении земель
Акт N ________
о загрязнении земель
"___" __________19____г. ___________________
(место составления акта)
1. Должность, фамилия, имя, отчество составившего акт ______________
_________________________________________________________________
2. Должность, фамилия, инициалы лиц, участвующих в установлении
загрязнения земель ______________________________________________
_________________________________________________________________
3. Сведения о виновных юридических и физических лицах: Ф.И.О.,
должность, место работы, место жительства; наименование и
юридический адрес организации-нарушителя ________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Место, существо нарушения (загрязнение, захламление, вид
загрязнения) ____________________________________________________
_________________________________________________________________
5. Площадь, глубина и степень загрязнения __________________________
_________________________________________________________________
6. Размер платы за ущерб от загрязнения земель _____________________
_________________________________________________________________
7. Объяснение виновных _____________________________________________
_________________________________________________________________
8. Предупреждались или привлекались ли ранее эти лица к
ответственности за произведенный ущерб, когда, где и за что _____
_________________________________________________________________
Подпись лица, составившего Подпись виновного в нару-
акт _______________________ шении* _________________
Подписи лиц, участвующих в
установлении нарушения
------------------------------
* Отказ виновного от подписания настоящего акта не освобождает его от ответственности