Приложение N 1. Заявление о внесении в Реестр субъектов малого предпринимательства г.Иркутска

Приложение N 1

к Положению, о Реестре субъектов малого

предпринимательства г. Иркутска

Председателю наблюдательного совета фонда поддержки малого предпринимательства в г. Иркутске от_____________ (полное наименование ________________________________________ субъекта малого предпринимательства и его ________________________________________ местонахождение) Заявление о внесении в Реестр субъектов малого предпринимательства г. Иркутска В соответствии с решением городской Думы от 30.11.98 N 261-27гД(2) "О программе "Поддержка и развитие малого предпринимательства в г. Иркутске на 1998-2000 гг.".

(полное наименование субъекта малого предпринимательства) просит о внесении его в Реестр субъектов малого предпринимательства г. Иркутска и выдаче свидетельства установленного образца. Основные сведения о деятельности субъекта малого предпринимательства: 1. Краткое (фирменное) наименование субъекта малого предпринимательства: _________________________________________________ 2. Район города ___________________________________________________ 3. Юридический адрес: _____________________________________________ Телефон:______________________________ Телекс:________________________ Факс:_________________________________ Электронная почта:_____________ 4. Коды: ОКПО:_________________________________ ОКОНХ:_________________________ 5. Государственная регистрация: серия_________________________________ номер _________________________ орган регистрации_____________________ дата___________________________ 6. Ф.И.0. руководителя:____________________________________________ 7. Среднесписочная численность работающих на "___"__________199_ г., включая совместителей и работающих по договорам гражданско-правового характера ______________________ чел. 8. Уставный (складочный) капитал (фонд):___________________________ в т.ч. доля государственных, муниципальных юридических лиц, некоммерческих организаций и юридических лиц, не являющихся субъектами малого предпринимательства 9. Учредители (участники):__________________________________________

Наименования (для юридических лиц) Доля в уставном (складочном) и Ф.И.0. (для физических лиц) капитале (фонде) 10. Наличие филиалов и представительств: есть _____________________ нет___________________________________________________________________ Наименование филиала Местонахождение (представительства) Территориально обособленные подразделения на территории г. Иркутска и Иркутской области с указанием их места нахождения: _______________________________________________________________________ 11. Основные виды деятельности: ___________________________________ _______________________________________________________________________ Наименование Выручка за последний вида деятельности отчетный период (квартал) 12. Идентификационный номер налогоплательщика ______________________ 13. ГНИ, в которой состоит на учете субъект малого предпринимательства:___________________________________________________ 14. Дополнительная информация, сообщаемая по желанию заявителя: _______________________________________________________________________ 15. Перечень прилагаемых документов: _______________________________

Заявитель настоящим подтверждает и Гарантирует, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной, и может быть использована для целей, предусмотренных п. 2.1 Положения о Реестре субъектов малого предпринимательства г. Иркутска М.П. _______________________ ___________________ (подпись руководителя) Ф.И.0. "__"________199__г.

Председатель комитета по экономике и финансам

Г.Д.Зюбр