Приложение 1. Заявление.

ГАРАНТ:

См. форму Заявления в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Положению

   ________________________________________________________________

                (руководителю уполномоченного органа)

от гражданина(ки) _____________________________________________________ ,

                                           (фио)

проживающего(ей) по адресу ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (почтовый адрес, телефон)

                                 Заявление

   Прошу поставить меня, ________________________________________________,

                                               (фио)

паспорт ___________________________, выданный ___________________________

"____" ___________ _____ г., на учет граждан  в  качестве  нуждающихся  в

жилых  помещениях  для  социальной  защиты  отдельных  категорий  граждан

специализированного жилищного фонда Иркутской области

     В соответствии с Законом Иркутской области от 10.12.2007 г. N 117-оз

"О порядке и условиях предоставления в Иркутской области жилых  помещений

для  социальной  защиты   отдельных   категорий   граждан"   отношусь   к

категории _______________________________________________________________

                  (наименование категории граждан, имеющих право

_________________________________________________________________________

           на получение жилого помещения для социальной защиты)

     Признан нуждающимся в улучшении жилищных  условий  (получении  жилых

помещений)  и  состою  в  очереди  с  "____"  ___________  _____   г.   в

________________________________, учетное дело N ___________.

   (место постановки на учет)

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного проживания на территории Российской Федерации не имеем.

     Среднедушевой доход на одного члена семьи составляет __________ руб.

     Состав семьи:

     супруга (супруг) _________________________________________________ ,

                                   (фио, дата рождения)

     паспорт ___________________________, выданный ______________________

"____" __________ _____ г., проживает по адресу _________________________

________________________________________________________________________;

     дети:

     ____________________________________________________________________

                           (фио, дата рождения)

     паспорт (свидетельство о рождении) ________________________________,

выданный _______________________________ "____" _______________ _____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                           (фио, дата рождения)

     паспорт (свидетельство о рождении) ________________________________,

выданный _______________________________ "____" _______________ _____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________.

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

     ____________________________________________________________________

                           (фио, дата рождения)

     паспорт ___________________________, выданный ______________________

"____" __________ _____ г.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

  ___________________________  ________________________  ________________

       (фио заявителя)           (подпись заявителя)          (дата)

-------------------------------------------------------------------------

                              (линия отреза)

                                 Расписка

     Мною, _____________________________________________________________,

                                (фио, должность)

с целью постановки  на  учет  граждан  в  качестве  нуждающихся  в  жилых

помещениях   для   социальной   защиты   отдельных   категорий    граждан

специализированного жилищного фонда Иркутской области

     От гражданина(ки) __________________________________________________

                                              (ФИО)

     Приняты следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     ___________________                            _____________________

          (дата)                                          (подпись)