Приложение 3. Акт сверки расчетов между ______________ и МФП Аптека N______________________ по счетам на бесплатные медикаменты по состоянию на____________________

Приложение 3

к Положению

"О порядке финансирования

бесплатных и льготных рецептов

на территории г. Иркутска"

Акт
сверки расчетов между ______________
и МФП Аптека N______________________
по счетам на бесплатные медикаменты
по состоянию на____________________

                                           в рублях

            /-------------------------------------\

            |  NN  |Дата  |Сумма счета|Сумма долга|

            |счетов|счета |           |по счетам  |

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |------+------+-----------+-----------|

            |Итого:|      |           |           |

            \-------------------------------------/

Главный врач

Главный бухгалтер ЛПУ

Директор аптеки

Главный бухгалтер аптеки

Заведующая

отделом здравоохранения

Л.Н. Короткевич