Приложение N 1. Заявка на предоставление в пользование материалов и данных фонда

Приложение N 1
(образец)

Кому: ___________________________________________________________________

        наименование органа государственного геодезического надзора

                              Заявка N_____

От ______________________________________________________________________

     наименование организации-заказчика или Ф.И.О. гражданина, адрес

_________________________________________________________________________

Наличие лицензии Роскартографии: ________________________________________

                                            номер, когда, кем и

_________________________________________________________________________

                          на какой срок выдана

Наличие лицензии от ФСБ России: _________________________________________

                                 номер, когда, кем и на какой срок выдана

_________________________________________________________________________

         (заполняется при заявке секретных материалов и данных)

Другие документы ________________________________________________________

     Прошу выдать  из  федерального  картографо-геодезического  фонда  во

временное пользование сроком на _________ следующие материалы (данные):

_________________________________________________________________________

               наименование конкретных материалов (данных)

_________________________________________________________________________

             (номенклатура или район, масштаб, класс и др.)

Цели использования материалов (данных)

_________________________________________________________________________

    для решения каких задач или создания какой производной продукции

_________________________________________________________________________

                  (вид, масштаб, тираж или объем и др.)

Источник финансирования _________________________________________________

     После использования полученные материалы (данные)  будут  возвращены

организации-фондодержателю,  уничтожены  установленным  порядком  (нужное

подчеркнуть).

     С порядком  и  условиями  использования  материалов  (данных)  фонда

ознакомлен.  Обязуюсь в  течение  всего  срока  использования  материалов

фонда,  сообщать в ТИГГН обо всех изменениях,  связанных с приведенными в

настоящем заявлении сведениями.

     Директор (начальник) _________________________________________

     Начальник секретного органа,__________________________________

                                 Подписывается при заявке секретных

                                       материалов (данных)

"___"________ 200_ г.

                       МП