Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Порядку

                              Руководителю территориального подразделения

                              департамента социальной защиты населения

                              Иркутской области

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя, дата рождения)

                              домашний адрес ____________________________

                              телефон ___________________________________

                                Заявление

     Прошу назначить ежемесячную доплату  к  пенсии  по  государственному

пенсионному обеспечению в соответствии с Законом Иркутской области от  18

июля  2008  года  N  48-оз   "О   ежемесячной   доплате   к   пенсии   по

государственному  пенсионному  обеспечению  военнослужащим,   проходившим

военную службу по призыву, ставшим инвалидами вследствие военной травмы".

     Пенсию по государственному пенсионному обеспечению получаю в _______

_________________________________________________________________________

     (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

     Выплату доплаты прошу осуществлять путем

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     О наступлении обстоятельств, влияющих на  право  получения  доплаты,

обязуюсь сообщить в территориальное подразделение департамента социальной

защиты населения Иркутской области

     "____" ____________ 200__ года              ________________________

                                                    (подпись заявителя)

     Документы приняты "____" ____________ 200__ года

     и зарегистрированы под N ______          ___________________________

                                                 (подпись специалиста)

                           Расписка-уведомление

     Документы приняты "____" ____________ 200__ года

     и зарегистрированы под N ______         ____________________________

                                              (ФИО, подпись специалиста)