Приложение. Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица

                           Регистрационный N________

                          от "____"____________20__г.

Приложение*

к Заявлению

о выдаче лицензии на розничную

продажу алкогольной продукции

_________________________________________________________________________

             (полное и сокращенное наименование организации,

                      организационно-правовая форма)

Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:

серия N ___________ от ________________выдано____________________________

_________________________________________________________________________

Местонахождение организации _____________________________________________

                                         (юридический адрес)

_________________________________________________________________________

телефон ________________ телефакс __________________ телекс _____________

расчетный счет _______________________ в отделении ______________________

________________________________ банка МФО_______________________________

_________________________________________________________________________

Прошу выдать лицензию  на  розничную  продажу  алкогольной  продукции  на

территориально обособленном объекте ____________________________________,

                                            (наименование объекта)

расположенном по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

принадлежность занимаемых площадей_______________________________________

_________________________________________________________________________

           (свидетельство о государственной регистрации права,

                         договор аренды и т.п.)

площадь (кв.м.)__________________

наличие охранной сигнализации____________________________________________

наличие сейфа для хранения документов и денег____________________________

наличие контрольно-кассовой техники______________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. Заключение специально уполномоченного исполнительного органа государственной власти о соответствии торговых и складских помещений санитарно-эпидемиологическим требованиям	лист
2. Заключение специально уполномоченного исполнительного органа государственной власти о соответствии торговых и складских помещений противопожарным требованиям	лист
3. Документ, подтверждающий наличие сертифицированного прибора по определению подлинности федеральных специальных и акцизных марок	лист
4. Копия документа налогового органа о постановке на налоговый учет по месту нахождения территориально обособленного объекта	лист

     С условиями и требованиями  лицензирования,  законами,  правилами  и

положениями,  регулирующими   розничную  продажу  алкогольной  продукции,

знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

______________________ (должность)

_________________ (подпись)

______________________ (Ф.И.О.)

_______________ (дата)

М.П.

__________________

* Приложение заполняется отдельно ни каждый  территориально  обособленный

объект.