Приложение 4. Заявление о продлении срока действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

ГАРАНТ:

См. форму Заявления в редакторе MS-Word

Приложение 4

к Порядку

лицензирования розничной продажи

алкогольной продукции

на территории Иркутской области

                           Регистрационный N________

                          от "____"____________20__г.

                                 Заявление                               

             о продлении срока действия лицензии на розничную            

                      продажу алкогольной продукции                      

Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:

серия N ___________ от ________________выдано____________________________

_________________________________________________________________________

Местонахождение организации _____________________________________________

                                         (юридический адрес)

_________________________________________________________________________

телефон ________________ телефакс __________________ телекс _____________

расчетный счет _______________________ в отделении ______________________

________________________________ банка МФО_______________________________

_________________________________________________________________________

Прошу продлить срок действия лицензии на  розничную  продажу  алкогольной

продукции:

серия N _____________, дата выдачи ______________ на срок _______________

Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1. Копия документа об уплате сбора за продление срока действия лицензии	лист
2. Справка налогового органа об отсутствии задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и штрафов за нарушение законодательства Российской Федерации о налогах и сборах по состоянию на дату текущею месяца представления заявления о продлении срока действия лицензии в лицензирующий орган	лист

     С условиями и требованиями  лицензирования,  законами,  правилами  и

положениями,  регулирующими   розничную  продажу  алкогольной  продукции,

знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

____________________ (должность)

_________________ (подпись)

______________________ (Ф.И.О.)

_______________ (дата)

М.П.