Приложение 1. Акт отбора проб продовольственного сырья и пищевых продуктов

Приложение 1
к приказу Департамента ветеринарии Минсельхозпрода РФ
от 25 декабря 1997 N 36

                           Российская Федерация

                   государственный ветеринарный надзор

                   ____________________________________

                      (субъект Российской Федерации)

                   ____________________________________

                  (наименование учреждения госветслужбы)

Адрес, телефон

______________________

______________________

                             Акт N ____ от "____" _____________ 19 ____г.

              отбора проб продовольственного сырья и пищевых продуктов

Город (район, населенный пункт) _________________________________________

Место отбора проб _______________________________________________________

                            (наименование и адрес организации)

Мною,____________________________________________________________________

        (должность представителя госветслужбы, фамилия, имя, отчество)

в присутствии представителя организации (владельца продукции)

_________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации и адрес)

проведена экспертиза ____________________________________________________

                                      (наименование продукции)

Размер партии: ______________________________, дата поступления_________,

                (количество мест, вес нетто)

_________________________________________________________________________

              (наименование и номер транспортного средства)

Сопроводительные документы:

ветеринарное свидетельство,

ветсправка (ненужное зачеркнуть) -         N __________ от _____________,

качественное удостоверение -               N __________ от _____________,

товарно-транспортная накладная -           N __________ от _____________,

сертификат соответствия -                  N __________ от _____________,

гигиенический сертификат -                 N __________ от _____________,

Продукция произведена ___________________________________________________

                  (страна происхождения или субъект Российской Федерации,

___________________________________________, срок Реализации ____________

   производитель, дата производства)

Результат экспертизы (осмотра):__________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основание для направления продукции на исследование:_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Пробы отобраны в___ часов____ мин согласно_______________________________

                                               (наименование документа)

в количестве_______, пронумерованы и опломбированы (опечатаны) _________,

                                               (указать оттиск на пломбе)

направляются в __________________________________________________________

                    (наименование учреждения, лаборатории)

для _____________________________________________________________________

                            (вид исследования)

Реализация потребителю продукции, от которой отобраны пробы, до получения

результатов  лабораторных  исследований  не   разрешается.   Руководитель

организации  (владелец  продукции)  обязан  обеспечить  ее  изолированное

хранение.

Представитель госветслужбы___________________  __________________________

                              (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

Представитель организации ___________________  __________________________

(владелец продукции)          (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

Отметки о получении проб:

Пробы получил ___________________________________________________________

                  (наименование должности, фамилия, имя, отчество)

Дата получения____________, время: _____ ч____ мин.    Подпись___________

Настоящий акт составлен в четырех экземплярах под одним номером и  вручен

(направлен):

     1-й экземпляр - организации, предприятию (владельцу продукции),

     2-й экземпляр - государственной ветеринарной лаборатории,

     3-й экземпляр - главному госветинспектору района (города),

     4-й экземпляр - остается у  представителя  учреждения  госветслужбы,

                     проводившего отбор проб.