Приложение. Экзаменационный лист муниципального служащего

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Положению

                       Экзаменационный лист                              

                      муниципального служащего                           

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________

2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

3. Сведения  о  профессиональном  образовании,  наличии  ученой  степени,

ученого звания __________________________________________________________

               (когда и какое учебное заведение окончил, специальность  и

_________________________________________________________________________

         квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

4. Сведения  о  профессиональной переподготовке,   повышении квалификации

или стажировке __________________________________________________________

                               (документы о профессиональной

_________________________________________________________________________

            переподготовке, повышении квалификации или стажировке)

5. Замещаемая    должность   муниципальной   службы   надень   проведения

квалификационного   экзамена   и   дата   назначения   на   эту должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Стаж муниципальной службы ____________________________________________

7. Общий трудовой стаж __________________________________________________

8. Классный чин муниципального служащего ________________________________

                                           (наименование классного чина

_________________________________________________________________________

                     и дата его присвоения)

9. Вопросы  к  муниципальному  служащему  и  краткие  ответы  на  них

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Замечания и  предложения,   высказанные  аттестационной  (конкурсной)

комиссией _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Предложения,  высказанные  муниципальным  служащим

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Оценка   знаний,  навыков   и   умений   (профессионального   уровня)

муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(признать,  что  муниципальный  служащий  сдал  квалификационный экзамен,

и  рекомендовать его для присвоения классного чина;

признать,  что  муниципальный  служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный  состав  аттестационной  (конкурсной)  комиссии ___

На  заседании   присутствовало ___ членов   аттестационной   (конкурсной)

комиссии

Количество голосов за ____, против ____

14. Примечания __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель аттестационной (конкурсной) комиссии
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Заместитель председателя аттестационной (конкурсной) комиссии
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной (конкурсной) комиссии
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Члены аттестационной (конкурсной) комиссии
	(подпись)	(расшифровка подписи)
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена

________________________________________

С экзаменационным листом ознакомился

______________________________________ (подпись муниципального служащего, дата)

(место для печати

государственного органа)