Приложение 9. Акт обследования жилого помещения и имущества, поврежденного в результате чрезвычайной ситуации

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Иркутской области от 26 декабря 2011 г. N 417-ПП настоящее Положение дополнено приложением N 9

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 9

к Положению о порядке использования

бюджетных ассигнований резервного фонда

Правительства Иркутской области

Согласовано:                         Утверждаю:

Уполномоченный на решение задач      Глава муниципального образования

в области  гражданской обороны,      (глава местной администрации)

защиты населения  и  территорий      Иркутской области)

от чрезвычайных ситуаций органа

местного         самоуправления

муниципального      образования

Иркутской области

_______________________________      _______________________________

        (подпись, ФИО)                       (подпись, ФИО)

"____" __________ 20__ г.            "____" __________ 20__ г.

М.П.                                 М.П.

                                    Акт

        обследования жилого помещения и имущества, поврежденного

                     в результате чрезвычайной ситуации

_________________________________________________________________________

                          (наименование ЧС, дата)

Адрес жилого помещения __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Собственник жилого помещения (+ члены семьи, совместно проживающие):

_________________________________________________________________________

Габариты жилого помещения (общая площадь): ______________________________

Характеристика повреждений жилого помещения: ____________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика повреждений имущества: ___________________________________

Сумма нанесенного ущерба: _______________________________________________

     Комиссия в составе:

     Председатель комиссии:

     ______________________        ______________________________________

         (Должность)                       (Ф.И.О., подпись, дата)

     Члены комиссии:

     ______________________        ______________________________________

          (Должность)                      (Ф.И.О., подпись, дата)

Собственник жилого помещения: _________________________________________

                                        (Ф.И.О., подпись, дата)