Приложение N 1. Ходатайство о выплате компенсации расходов на проезд инвалиду I группы, ребенку-инвалиду

Приложение N 1

к Постановлению мэра г.Иркутска

от 24 мая 1999 г. N 031-06-745/9-1

Начальнику департамента соцзащиты населения администрации г. Иркутска Родиной Г.Д. Ходатайство ___________ о выплате компенсации расходов на проезд инвалиду I группы, ребенку-инвалиду В соответствии с постановлением мэра г.Иркутска от ______________ N ________ "О предоставлении льгот инвалидам I группы" прошу выплатить компенсацию расходов на проезд к месту лечения в _____________________ (лечебное учреждение) инвалиду I группы, ___________________________________________________ (ФИО) ребенку-инвалиду ______________________________________________________________________ (адрес) Согласно заключению лечащего врача ______________________________ (N, дата справки) по состоянию здоровья не пользуется городским пассажирским транспортом, нуждается в поездке к месту лечения с сопровождающим. Расходы на поездку подтверждаются прилагаемыми товарными, кассовы- ми чеками, др. документами ___________________________________________ ______________________________________________________________________ (указать) Общая сумма расходов составляет ______________________________________ ______________________________________________________________________ (цифрами, прописью) Компенсация к выплате (не более 1200 руб.в год на 1чел.) ______________________________________________________________________ (цифрами, прописью) М.П. Начальник управления соцзащиты комитета по управлению ________________________ округом ____________________________ подпись ФИО Специалист ____________________________ подпись ФИО

Заместитель мэра

С.И.Дубровин