Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

к Закону Иркутской области

от 22 декабря 1997 г. N 51-ОЗ

Подписной лист Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность ________________________________________________________ __________________________________________________________________ (наименование выборной должности местного самоуправления) гражданина________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) родившегося "___"__________________________19_____________года, работающего_______________________________________________________ __________________________________________________________________ (должность или род занятий) проживающего в ___________________________________________________ (наименование населенного пункта) выдвигавшегося ___________________________________________________ __________________________________________________________________ (избирателем, группой избирателей, избирательным объединением)
N п/ п	Ф. И. О.	Год рожде- ния (в возрасте 18 лет - число и месяц)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта (иного заменяющего документа)	Дата внесе- ния подпи- си	Подпись
1.
2.
..
Подписной лист удостоверяю____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата и подпись лица, собиравшего подписи) Кандидат_____________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата, подпись)