Приложение N 2. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. форму Подписного листа в редакторе MS-Word

Приложение N 2

                             Подписной лист

_________________________________________________________________________

     (Наименование административно-территориальной единицы Иркутской

                 области, где собираются подписи граждан)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение инициативной группой

избирателей кандидатом  на  должность   губернатора   Иркутской   области

гражданина Российской Федерации

_________________________________________________________________________

родившегося _________________, работающего _____________________________,

проживающего в _________________________________________________________.

NN	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес, место жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписа- ния	Подпись
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя,  отчество,  место жительства,  серия и номер паспорта  или

          заменяющего его документа лица, собирающего подписи)

     (Подпись и дата)

     Уполномоченный инициативной группы избирателей: ____________________

_________________________________________________________________________

  (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

заменяющего его документа уполномоченного инициативной группы избирателей)

     (Подпись и дата)

     кандидат на должность губернатора Иркутской области ________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

      Дата, подпись