Приложение В. Сертификат на применение химпродукта в технологических процессах добычи и транспорта нефти

Приложение В
Форма

Министерство топлива и энергетики
Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                          (наименование организации)

Сертификат
на применение химпродукта в технологических процессах добычи и транспорта нефти

                         N__________от__________

Химпродукт_______________________________________________________________

                   (наименование, обозначение нормативного или

_________________________________________________________________________

                технического документа, коды ОКП, ТН ВЭД)

допущен к применению на территории  Российской  Федерации    в   качестве

_________________________________________________________________________

                       (назначение)

Заявитель________________________________________________________________

                 (наименование организации, адрес, код ОКПО)

Срок действия

сертификата______________________________________________________________

             Руководитель организации _______________________ Ф.И.О.

                                          (подпись)

                                      МП