Приложение А. Заявка на проведение работ по допуску химпродуктов отечественного производства в нефтяной отрасли

Приложение А
Форма

Заявка
на проведение работ по допуску химпродуктов отечественного производства в нефтяной отрасли

_________________________________________________________________________

               (наименование предприятия-заявителя)

Юридический адрес________________________________________________________

Телефон_____________________Факс_________________________________________

просит провести допуск к применению в нефтяной отрасли химпродукта

_________________________________________________________________________

                         (наименование химпродукта)

Нормативный или технический

документ ________________________________________________________________

                              (обозначение)

Назначение

химпродукта______________________________________________________________

Гигиенический

сертификат_______________________________________________________________

                 (номер, дата, кем выдан, срок действия,

_________________________________________________________________________

                             область применения)

Растворимость в нефти:            растворим, нерастворим

                                  (нужное подчеркнуть)

Характер применения:              опытное, промышленное

                                  (нужное подчеркнуть)

Оплату гарантируем.

Дата

     Руководитель предприятия   _________________________________________

                                          (подпись, Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер          _________________________________________

                                          (подпись, Ф.И.О.)

Окончание прил. А
Форма

Заявка
на проведение работ по допуску химпродуктов зарубежного производства в нефтяной отрасли

_________________________________________________________________________

             (наименование предприятия-заявителя)

Юридический адрес________________________________________________________

Телефон_____________________Факс_________________________________________

просит провести допуск к применению в нефтяной отрасли химпродукта

_________________________________________________________________________

                    (наименование химпродукта)

Нормативный или технический

документ_________________________________________________________________

                             (обозначение)

Назначение

химпродукта _____________________________________________________________

Разработчик

химпродукта______________________________________________________________

Изготовитель

химпродукта______________________________________________________________

Контракт_________________________________________________________________

                 (номер контракта или предконтрактной документации)

Растворимость в нефти: _____растворим, нерастворим_______________________

                                   (нужное подчеркнуть)

Характер применения:   _____опытное, промышленное________________________

                                   (нужное подчеркнуть)

Оплату гарантируем.

Дата

     Руководитель предприятия   _________________________________________

                                         (подпись, Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер          _________________________________________

                                         (подпись, Ф.И.О.)

МП