Приложение 1. Заявление на получение лицензии на оптовую реализацию этилового спирта и алкогольной продукции

Приложение 1

к Положению о порядке оформления

и выдачи лицензий на оптовую

реализацию этилового спирта и

алкогольной продукции на территории

Иркутской области

Заявление
на получение лицензии на оптовую реализацию
этилового спирта и алкогольной продукции

(полное наименование юридического лица

его организационно - правовая форма) расположенный ---------------------------------------------------------- юридический адрес юридического лица телефон телефакс ----------------- -------------------------------------- Расчетный счет N ----------------- в отделении------------------------- --------------------------------- банка МФО ------------------------- Кор.счет в ГУ РКЦ РФ----------------------валютный счет N-------------- в банке---------------------------------------------------------------- прошу выдать лицензию на оптовую продажу следующих видов алкогольной продукции

Заявленный объем всего: литров, в т.ч. --------------------- --------- 1. --------------------------------------------------------------------- (Наименование алкогольной продукции) (заявленный объем в литрах) 2. -------------------------------------------------------------------- 3. -------------------------------------------------------------------- 4. -------------------------------------------------------------------- объекте (объектах) ---------------------------------------------------- наименование объекта (объектов) по адресу ------------------------------------------------------------- вид собственности ----------------------------------------------------- на срок --------------------------------------------------------------- Перечень прилагаемых к заявлению документов: 1. Копии учредительных документов на--------листах 2. Копия свидетельства о государственной регистрации на--------листах 3. Документ, подтверждающий уплату лицензионного сбора на--------листах 4. Копия справки налогового органа о постановке на налоговый учет на--------листах 5. Согласие местного органа самоуправления на--------листах 6. Заключения санэпиднадзора и госпожнадзора на--------листах 7. Характеристика объекта лицензирования с договором аренды на складское помещение на--------листах Должность Ф.И.О. ----------------- руководителя М.П. -------------------------