Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 31 декабря 2008 г. N 425-МПР "О порядке организации работы по предоставлению реабилитированным лицам меры социальной поддержки в виде бесплатного проезда (туда и обратно в пределах Российской Федерации) один раз в год железнодорожным транспортом либо водным, воздушным или междугородным автомобильным транспортом со скидкой 50 процентов от стоимости проезда, а также порядке возмещения расходов в связи с ее предоставлением"
- Приложение 1. Заявление о компенсации расходов на проезд
Приложение 1. Заявление о компенсации расходов на проезд
Информация об изменениях:
Приказом Министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 12 сентября 2011 г. N 120-МПР в настоящее приложение внесены изменения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к Положению
(с изменениями от 1 декабря 2010 г., 12 сентября 2011 г.)
________________________________________________________________
(наименование управления Министерства социального развития,
опеки и попечительства области)
Заявление
о компенсации расходов на проезд
От _________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства, фактического проживания,
нужное подчеркнуть)
|
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи |
|
|
Номер документа |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
|
|
|
Представитель реабилитированного лица
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(полный адрес места жительства, фактического проживания,
(нужное подчеркнуть), телефон)
|
Наименование документа, удостоверяющего личность |
|
Дата выдачи |
|
|
Номер документа |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
|
|
|
|
Наименование документа, удостоверяющего полномочия представителя реабилитированного лица |
|
||
|
Номер документа |
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
||
На основании статьи 1 Закона Иркутской области от 17 декабря 2008
года N 120-оз "О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц,
признанных пострадавшими от политических репрессий, в Иркутской области"
прошу выплатить мне компенсацию расходов на проезд через (нужное указать):
а) организацию федеральной почтовой связи )_________________________
_________________________________________________________________________
(наименование организации федеральной почтовой связи)
выплачивать через отделение связи N _____________________
б) кредитную организацию ___________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование и банковские реквизиты кредитной организации)
_________________________________________________________________________
(N текущего счета заявителя)
в) иную организацию ________________________________________________
(наименование организации)
К заявлению прилагаю следующие документы:
|
|
|
|
|
Дата |
Подпись заявителя |
|
|
Данные, указанные в заявлении, соответствуют |
Подпись специалиста |
|
|
Заявление зарегистрировано "___" __________ 200___ г. N ____________
-------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _________________________ зарегистрированы
"_____" _____________ 200___ г.
_________________________________________ подпись