Глава 2. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с хронической артериальной гипертензией (п.п. 3-17)

Глава 2.
Порядок оказания медицинской помощи
беременным женщинам с хронической артериальной гипертензией

3. Беременные с подтвержденным диагнозом АГ до настоящей беременности, в сроке до 10-12 недель обследуются в амбулаторно-поликлинических учреждениях или при наличии показаний госпитализируются в терапевтические отделения.

Консилиум в составе врача-терапевта, врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины, о результатах обследования, наличии заболевания, прогнозе, методах лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

4. Консультации и госпитализации подлежат беременные в сроке до 12 недель с АГ II и III стадии в кардиологические отделения для обследования, уточнения диагноза, решения вопроса о возможности вынашивания беременности, подбора лекарственной терапии.

5. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологических отделений многопрофильных медицинских учреждений, по заключению консилиума врачей терапевта, кардиолога, акушера-гинеколога.

6. При отказе женщины прервать беременность, консилиум в составе врача-кардиолога, врача-акушера-гинеколога решают вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, показаниях для госпитализации в кардиологическое отделение, ОПЦ.

7. При сроке беременности 18-22 недели женщины с ХАГ II-III степени риска обследуются в амбулаторных условиях в консультативной поликлинике Государственного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы и ОПЦ для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, коррекции медикаментозной терапии, пренатальной диагностики, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

8. При сроке беременности 27-30 недель женщины с ХАГ I степени риска госпитализируются в отделения патологии беременности, при АГ II-III степени риска - в ОПЦ для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, исключения развития преэклампсии, проведения УЗИ и допплерометрии, оценки фетоплацентарного комплекса, коррекции медикаментозной терапии, определения тактики дальнейшего ведения беременности, определения предполагаемого срока родоразрешения.

9. Консилиум в составе врача-кардиолога, врача-акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования, составляет заключение о тяжести состояния женщины и дает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности при наличии противопоказаний к дальнейшему вынашиванию беременности - досрочное родоразрешение по медицинским показаниям.#

10. Досрочное родоразрешение беременных с ХАГ II-III степени риска проводится в перинатальных центрах, имеющих отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделения реанимации, интенсивной терапии для беременных и родильниц.

11. Лабораторные и инструментальные методы исследования беременных с ХАГ:

а) общий анализ крови;

б) общий анализ мочи;

в) биохимический анализ крови (электролиты - калий, натрий; липиды, ТГ; глюкоза, мочевая кислота, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза, коагулограмма);

г) ЭКГ;

д) ЭхоКГ;

е) СМАД;

ж) исследование сосудов глазного дна;

з) УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий (по показаниям).

12. Критерием назначения лекарственной терапии при неосложненной АГ считается САД 140 мм рт.ст.; ДАД90 мм рт.ст.

Для лечения ХАГ в период беременности используется три группы лекарственных препаратов, отвечающих критериями фармакотерапии в период беременности: препараты центрального действия, антагонисты кальция, кардиоселективные бета-адреноблокаторы.

13. Гипотензивная терапия продолжается после родоразрешения, выписка из акушерского стационара проводится после 5 суток, при стабильном состоянии родильницы, проводимой гипотензивной терапии.

14. При гестационной артериальной гипертензии исключается развитие преэклампсии в амбулаторных условиях или в отделении патологии беременности.

Гестационная артериальная гипертония - состояние, индуцированное беременностью, проявляющееся повышением АД > 140/90 мм рт. ст. с 20 недель. После родов в течение 42 суток АД возвращается к нормальному уровню.

15. При гестационной артериальной гипертензии проводится гипотензивная терапия, УЗИ и допплерометрия с целью оценки состояния плода и фетоплацентарного комплекса.

При ХАГ, гестационной артериальной гипертензии проводится комплексная оценка состояния плода, включающая КТГ, биофизический профиль плода.

Показания и периодичность
проведения комплексной оценки состояния плода

Показание	Начало	Частота комплексной оценки состояния плода	Объем обследования
Преэклампсия	сразу	2 раза в неделю	модифицированный БФП, допплерометрия артерии пуповины, при нарушении пуповинного кровотока - допплерометрия маточных артерий, венозного протока и средней мозговой артерии плода
Артериальная гипертензия	32 недели	еженедельно	ВДМ, ОЖ, гравидограмма, модифицированный БФП, допплерометрия маточных артерий, артерии пуповины, при нарушении пуповинного кровотока-допплерометрия венозного протока и средней мозговой артерии плода
Маловодие (амниотический индекс менее 5 см) многоводие (амниотический индекс более 20 см)	после 26 недель	2 раза в неделю	модифицированный БФП, допплерометрия артерии пуповины, при нарушении пуповинного кровотока - допплерометрия венозного протока и средней мозговой артерии плода
Задержка внутриутробного развития плода	после 26 недель	2 раза в неделю	модифицированный БФП, допплерометрия маточных артерий, артерии пуповины, при нарушении пуповинного кровотока - допплерометрия венозного протока и средней мозговой артерии плода, контроль фетометрии 1 раз в 2-3 недели

16. Родоразрешение беременных с АГ II-III степени риска проводится в учреждениях III уровня.

17. В послеродовом периоде родильницы осматриваются врачом-терапевтом. В амбулаторных условиях после родов наблюдение проводится врачом-терапевтом и врачом-акушером-гинекологом.