Приложение 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. форму Подписного листа в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Закону Иркутской области

"О муниципальных выборах в Иркутской области"

от 22 декабря 1997 г. N 51-ОЗ

                             Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

(члены)__________________________________________________________________

           (наименование представительного или иного выборного органа

_________________________________________________________________________

               местного самоуправления муниципального образования)

     По избирательному округу N _________________________________________

                                       (если выборы проводятся по

                                          одномандатным округам)

     гражданина ________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

родившегося "___"________________________19_______года,

работающего _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

________________________________________________________________________,

         отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающего по адресу _________________________________________________,

                                (наименование населенного пункта)

выдвигаемого ____________________________________________________________

              (избирателем, группой избирателей, избирательным

_________________________________________________________________________

                 объединением, избирательным блоком,

                      в порядке самовыдвижения)

N п/п	Ф.И.О	Год рождения (в возрасте 18 лет- число и месяц)	Адрес места жительства	Серия, номер и дата выдачи паспорта (иного заменяющего документа)	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2.
...

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия, номер и дата выдачи

    паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,

             его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Кандидат:___________________________________________________________

                        (фамилия,имя, отчество, собственноручная

                              подпись и дата ее внесения)

     Примечание. В  случае  наличия у кандидата неснятой или непогашенной

судимости  в  подписном  листе  должны  указываться  номер   (номера)   и

наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской

Федерации,  на основании которой (которых) был осужден кандидат,  а также

статьи  (статей) уголовного кодекса,  принятого в соответствии с Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей)  закона  иностранного  государства,  если кандидат был осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением  действующим  Уголовным  кодексом  Российской Федерации,  с

указанием  наименования  соответствующего  закона.  В  случае  наличия  у

кандидата    помимо    гражданства   Российской   Федерации   гражданства

иностранного государства эти сведения  отражаются  в  подписном  листе  с

указанием наименования соответствующего иностранного государства.

     В подписном листе в поддержку кандидата,  выдвигаемого избирательным

объединением,    избирательным    блоком,    дополнительно    указывается

наименование этого объединения, блока.

     В подписном  листе  указывается  также  принадлежность  кандидата  к

общественному объединению,  о членстве в котором он указал в заявлении  о

согласии  баллотироваться  в  соответствии  с  пунктом 5 статьи 30 Закона

Иркутской области "О муниципальных выборах в Иркутской области",  и о его

статусе в этом общественном объединении.