Приложение N 1. Заявка на получение бюджетного кредита

Приложение N 1

к Положению о порядке предоставления

бюджетных кредитов

Заявка на получение бюджетного кредита (с изменениями от 19 апреля 2000 г.) ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- (наименование проекта) Прошу предоставить бюджетный кредит в сумме ----------------------- сроком на---------------------------------------------------------- под обеспечение в форме-------------------------------------------- для финансирования инвестиционного проекта. При этом сообщаю следующие сведения: Информация о заемщике 1. Название предприятия (организации-заемщика (организационно- правовая форма, полное и сокращенное наименование) 2. Подробный юридический адрес 3. Телефон, факс, e-mail 4. Банковские реквизиты 5. Объем и структура собственного капитала 6. Общая численность работников (за последние 3 года) 7. Объем реализации продукции (в натуральном и денежном выражении за последние 3 года) 8. Руководитель предприятия (Ф. И. 0., телефон) 9. Ответственный за проект (контактное лицо, телефон) Информация о проекте: 1. Краткое описание инвестиционного проекта (2-3 предложения) 2. Общая стоимость проекта 3. Сроки реализации проекта 4. Источники финансирования проекта (в денежном и % соотношении, с разбивкой по годам) Структура и источники возврата бюджетного кредита 1. Размер предполагаемого бюджетного кредита, срок действия, процентная ставка и условия погашения 2. Источники погашения бюджетного кредита 3. Обеспечение возврата кредита со стороны заемщика (залог, гарантии или другое обеспечение, меры по снижению рисков инвестора и поручителя) Информация о кредиторах* (если планируется использовать заемные средства из других источников) 1. Название (организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименование) 2. Подробный юридический адрес 3. Телефон, факс, e-mail 4. Банковские реквизиты 5. Руководители (Ф. И. 0., тел.) 6. Ответственный за проект (контактное лицо, Ф. И. 0., тел.). 7. Сумма кредита 8. Срок кредита 9. Процентная ставка 10. Источники погашения кредита * При отсутствии кредитора указать на необходимость его поиска с учетом требований проекта. Список документов, прилагаемых к заявке Руководитель предприятия (организации) (подпись) Главный бухгалтер (подпись, печать)

И. о. председателя комитета

по экономике и финансам

В.В. Попов

И. о. начальника отдела ценных бумаг,

работы с банками

и внешнеэкономической деятельности

Е.И. Прескур