Приложение N 2. Характеристика объекта лицензирования на розничную продажу алкогольной продукции

Приложение N 2

к Положению о порядке выдачи лицензии на

розничную продажу алкогольной продукции

на территории Иркутской области

                          Характеристика

             объекта лицензирования на розничную продажу

                       алкогольной продукции

______________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование юридического лица; ФИО индивидуального предпринимателя) _______________________________________________________________________ Вид объекта ___________________________________________________________ (магазин, павильон, киоск, палатка) специализация__________________________________________________________ Адрес _________________________________________________________________ _________________________________________телефон ______________________ Площадь - всего ________________________ кв. метров в т.ч. торговая _____________________ кв. метров складское помещение______________________кв. метров Принадлежность ________________________________________________________ (собственная или арендованная) Арендодатель ________________________________________________________ (с договором в (полное и сокращенное случае аренды) наименование, адрес) _______________________________________________________________________ Должность Ф.И.О. руководителя _______________________ _______________________ М.П.