Приложение Л. Акт рабочей комиссии о приемке оборудования после индивидуального испытания

ТСН 12-301-99

Приложение Л

обязательное к ТСН

"Приемка и ввод в эксплуатацию

законченных строительством объектов"

Акт
рабочей комиссии о приемке оборудования
после индивидуального испытания

г.__________                                        "___"_________19__г.

Рабочая приемочная комиссия, назначенная ________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименов. организац. -заказчика (застройщика),назначив.раб.ком.)

решением от "___"_________19__г. N _____________ в составе:

председателя - представителя заказчика (застройщика) ____________________

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

членов комиссии - представителей:

генерального подрядчика _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

субподрядных (монтажных) организаций ____________________________________

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

эксплуатационной организации ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

генерального проектировщика _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

органов Государственного санитарного надзора ____________________________

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

органов Государственного пожарного надзора ______________________________

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

органов Госкомприроды ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

органов Гострудинспекции ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

органов Государственного энергетического надзора ________________________

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, должность)

других заинтересованных органов надзора и организаций ___________________

_________________________________________________________________________

                         (ФИО, должность)

Установила:

     1.Генеральным подрядчиком __________________________________________

                                      (наименование организации и ее

_________________________________________________________________________

                ведомственная   подчиненность)

предъявлено к приемке следующее оборудование:

_________________________________________________________________________

       (перечень оборудования и его краткая технич. характеристика

________________________________________________________________________,

      при  необходимости  перечень   указывается   в   приложении)

смонтированное в ________________________________________________________

                         (наименование здания, сооружения, цеха)

_________________________________________________________________________

         (наимен. предприятия, его очереди, пускового комплекса)

     2.Монтажные работы выполнены _______________________________________

                                      (наименован. монтажных организаций

_________________________________________________________________________

                    и их ведомственная подчиненность)

     3.Проектная документация разработана _______________________________

                                         (наимен.проектных организ. и

_________________________________________________________________________

    их ведомств.подчиненность, номера чертежей и даты их составления)

     4.Дата начала монтажных работ ______________________________________

                                                 (месяц и год)

Дата окончания монтажных работ __________________________________________

                                                 (месяц и год)

     Рабочей комиссией  произведены  следующие  дополнительные  испытания

оборудования   (кроме   испытаний,   зафиксированных   в   исполнительной

документации, представленной генподрядчиком):

_________________________________________________________________________

                          (наименование испытаний)

Решение рабочей комиссии

     Работы  по   монтажу   предъявленного   оборудования   выполнены   в

соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и  правилами,

техническими  условиями  и   отвечает   требованиям   приемки   для   его

комплексного опробования.

     Предъявленное к приемке оборудование, указанное в  поз.1  настоящего

акта,  считать   принятым   с   "___"_________19__г.   для   комплексного

опробования.

Председатель рабочей комиссии ___________________________________________

                                                 (подпись)

Члены рабочей комиссии: _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                               (подписи)

Сдали                                        Приняли

представители генерального                   представители заказчика

подрядчика и субподрядных                    (застройщика):

организаций:

__________________________                   _________________________

      (подписи)                                      (подписи)

__________________________                   _________________________

      (подписи)                                      (подписи)

__________________________                   _________________________

      (подписи)                                      (подписи)