Приложение N 1. Заявление на получение лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Приложение N 1

к Положению о лицензировании

розничной продажи алкогольной продукции

на территории Иркутской области

Регистрационный N от___________________1999 г. Заявление на получение лицензии на розничную продажу алкогольной продукции __________________________________________________________________ (для юридического лица - полное наименование, его организационно-правовая форма) __________________________________________________________________ (для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О, паспортные данные) __________________________________________________________________ (свидетельство о государственной регистрации, вид собственности) расположенный_____________________________________________________ (Юридический адрес) __________________________________________________________________ телефон______телефакс_____________телекс__________________________ Расчетный счет N __________________________в отделении____________ ____________________________банка МФО_____________________________ Кор. счет в ГУ РКЦ РФ__________________валютный счет N____________ в банке___________________________________________________________ Прошу выдать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции с содержанием этилового спирта до 13 процентов (более 13 процентов) в объеме реализуемой готовой продукции________________ __________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________ Территория, на которой будет осуществляться деятельность __________________________________________________________________ (территория города, района) __________________________________________________________________ (наименование филиалов, структурных подразделений) __________________________________________________________________ Срок действия лицензии____________________________________________ Перечень прилагаемых к заявлению документов: 1.________________________________________________________________ 2.________________________________________________________________ 3.________________________________________________________________ 4.________________________________________________________________ 5.________________________________________________________________ 6.________________________________________________________________ 7.________________________________________________________________ С условиями и требованиями лицензирования, Законами, Правилами и Положениями, регулирующими розничную торговлю алкогольной продукцией, знаком(а) и обязуюсь выполнять. Подпись руководителя___________________ М.П. "____" __________1999 г.