Приложение N 1. Программа "Неотложных мер борьбы с туберкулезом в г. Иркутске на 2000-2002 годы"

Приложение N 1

к Решению городской Думы г. Иркутска

от 1 марта 2000 г. N 472-44гД(2), 019-20-472/00

Программа
"Неотложных мер борьбы с туберкулезом в г. Иркутске
на 2000-2002 годы"

С изменениями и дополнениями от:

1 февраля 2001 г.

ГАРАНТ:

См. Отчет о выполнении Программы

Характеристика проблемы, ее обоснование и необходимость решения

Основанием для принятия программы явились постановление правительства Российской Федерации от 07.03.97 N 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации" и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 116 от 15.04.97 одноименного названия.

Программа "Неотложных мер борьбы с туберкулезом в г. Иркутске на 2000-2002 гг." разработана городским противотуберкулезным диспансером под руководством департамента здравоохранения г. Иркутска, при участии ГЦ ГСЭН и кафедры туберкулеза института усовершенствования врачей г. Иркутска.

Туберкулез является медико-социальной проблемой, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни, экология и питание. В мире ежегодно заболевают 10 миллионов человек открытой формой и столько же небациллярными формами туберкулеза.

Начиная с 1990 г. и до настоящего времени отмечен рост показателей заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза. Среди многих причин эпидемиологического неблагополучия в России, в том числе в г. Иркутске, следует выделить возрастающую безработицу, снижение жизненного уровня больших групп населения, бедность, плохое питание, алкоголизм, наркоманию, миграцию населения, в том числе из регионов с высокой заболеваемостью туберкулезом (кавказские республики, Украина, Молдова), прибытие лиц, больных туберкулезом из учреждений исполнения наказаний (УИН), появление новых форм микобактерий туберкулеза, более опасных и устойчивых ко многим противотуберкулезным препаратам, распространение ВИЧ-инфекции. В настоящее время г. Иркутск является резервуаром туберкулезной инфекции: на каждые 286 жителей приходится один больной активной формой туберкулеза.

Противотуберкулезная помощь в г. Иркутске осуществляется всеми лечебно-профилактическими учреждениями на принципах бесплатности, общедоступности данного вида помощи для населения за счет средств городского бюджета.

Учреждения общей лечебной сети призваны обеспечивать выявление и специфическую профилактику случаев заболевания туберкулезом и осуществлять:

- профилактические флюорографические осмотры населения;

- постановку туберкулиновых проб;

- проведение противотуберкулезных прививок БЦЖ.

Однако в настоящее время материальная база ЛПУ из-за недостаточного финансирования не позволяет эффективно проводить комплекс профилактических мероприятий по туберкулезу. Охват населения флюорографическим обследованием снижен, т.к. флюорографическая техника устарела, часто выходит из строя, требует замены (количество дней простоя флюорографов из-за поломок в 1998 году составило по городу 332 дня). Часть поликлиник не имеет флюорографов вообще, что негативно сказывается на охвате населения данным видом обследования.

Изменение форм собственности промышленных и других предприятий, работники которых должны проходить профилактические флюорографические обследования, нежелание руководителей предприятий организовывать профосмотры привело к тому, что ежегодно снижается количество обследованных профилактически и увеличилось количество больных туберкулезом (до 50%), выявленных по обращаемости. Снижение объемов профилактических осмотров приводит к недовыявлению 25-30% больных. Увеличилось количество остропрогрессирующих деструктивных форм туберкулеза (казеозной пневмонии, неуклонно прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза с наличием осложнений), вновь встречаются тяжелые формы инфильтративного туберкулеза, гематогенно-диссеминированного, в том числе милиарного, особенно тяжело протекающего у больных пожилого возраста и у детей.

Городской противотуберкулезный диспансер, исходя из поставленных перед ним задач, обеспечивает:

- организационно-методическое руководство по планированию и проведению мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза;

- консультативный прием больных, дифференциальную диагностику, лечение и диспансерное наблюдение больных туберкулезом и саркоидозом;

- организацию учета, анализ заболеваемости туберкулезом и смертности от него;

- повышение профессиональных знаний медицинских работников и санитарной грамотности населения по туберкулезу;

- проведение экспертной оценки работы лечебно-профилактических учреждений по проведению профилактических противотуберкулезных мероприятий.

Тубстационар для лечения туб-больных на 90 коек (из них 50-дневного пребывания) развернут при МСЧ ИАПО, кроме того, городские больные направляются на лечение в облтубдиспансер и облтуббольницу.

В 1998 г. впервые выявлено 338 больных туберкулезом легких, из них 160 человек - больные открытой формой туберкулеза.

На конец 1998 г. на учете в ГПТД состояло 8100 человек, из них 2026 - больные активным туберкулезом, 761 -больные с открытой формой туберкулеза, из которых 209 бомжей и 103 человека, прибывших из УИН.

Таблица 1. Заболеваемость туберкулезом (на 100000 населения)

Годы	1990	1995	1998
г. Иркутск	33,4	48,3	66,2
Иркутская область	36,9	54,8	90,3

Из общего числа впервые выявленных больных, лица работоспособного возраста (от 20 до 59 лет) составляют 80,6%. Известно, что каждый больной, страдающий открытой формой туберкулеза, заражает в среднем от 15 до 50 человек в год. Отмечается рост заболеваемости при контактах. Существенное влияние на эпндситуацию оказывают лица, прибывшие из УИН, где заболеваемость туберкулезом очень высока - 3000 на 100тыс. осужденных. В 1998 году прибыло из УИН 103 человека, больных активной формой туберкулеза. Это лица, оставшиеся без жилья и места работы, имеющие пристанище на вокзалах, в подвалах. Они заражают окружающих, увеличивая массивность туберкулезной инфекции в городе.

Недостаточное обеспечение больных открытой формой туберкулеза изолированным жильем, проживание их в многонаселенных квартирах и общежитиях способствует распространению туберкулеза.

В 1997 г. из 56 нуждающихся получили квартиры 3 человека. В 1998 году из 52, нуждающихся в улучшении жилищных условий, получили жилье 19 человек.

Особую тревогу вызывает распространение туберкулезной инфекции среди детей. В 1998 году взято на учет 2399 впервые инфицированных детей и 211 подростков. Взято на учет с активными формами туберкулеза 34 ребенка и 9 подростков. В 1999 году взято на учет ГПТД впервые инфицированных туберкулезом детей - 3198. В течение года все эти дети получили профилактическое лечение.

С целью раннего выявления туберкулеза детское население до 14 летнего возраста обследовано методом туберкулинодиагностики. В 1999 году из 113684 детей обследовано 106424, что составило 93,6%, исключая детей до 1 года, не подлежащих туберкулинодиагностике - 5098, этот показатель по городу Иркутску составляет 98%.

В целях оздоровления тубинфицированных детей и детей из очагов туберкулезной инфекции на базе детских садов N 51, 142 открыты дополнительно 2 санаторные группы на 60 мест, всего в городе 415 санаторных мест в детских дошкольных учреждениях, где в течение 1999 г. пролечено 1466 детей с туберкулезной инфекцией. Кроме этого, в санатории "Аэропорт" пролечено 222 ребенка, в том числе 28 детей, больных активной формой туберкулеза, в санатории "Звездочка" в 1999 г. пролечено 200 детей, в санаторно-лесной школе пролечено 154 ребенка.

Таблица 2. Заболеваемость туберкулезом детей в г. Иркутске (на 100000 населения)

Годы	1990	1995	1998	1999	Темп роста в % за 9 лет
Показатель заболеваемости	8,0	15,3	30,3	37,8	26,4

С ростом инфицированности и заболеваемости туберкулезом детского населения значительно возросла нагрузка на фтизиопедиатров. За четыре часа приема врач принимает 30-40 больных, что не способствует качеству работы.

Одновременно с ростом туберкулеза легких отмечается рост заболеваемости внелегочными формами туберкулеза: туберкулезом глаз, костей и суставов, почек и мочеполовых органов.

Среди больных активными формами туберкулеза, состоящих на диспансерном учете, 30-40% составляют социально дезадаптированные лица и лица, страдающие алкоголизмом.

Из числа больных открытой формой туберкулеза 30% больные-инвалиды, среди них 90% - лица трудоспособного возраста.

Впервые получили инвалидность в 1998 году 147 больных туберкулезом.

В 1998 году количество дней нетрудоспособности по туберкулезу составило 17467; Среднее пребывание на больничном листе вновь выявленных больных туберкулезом - 100,7 дня.

С каждым годом растет смертность от туберкулеза.

Таблица 3. Смертность от туберкулеза в г. Иркутске (на 100 тыс. населения)

Годы	1990	1995	1998	Темп роста (в %)
Смертность от туберкулеза	9,1	14,8	18,8	48,4

В 1998 году умерло от туберкулеза 76 больных, состоящих на учете в ГПТД, и 32 человека, не состоящих на учете в ГПТД. Из них - 14 бомжей, не имеющих городской прописки и не имеющих паспорта. Число умерших от туберкулеза, не состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях в г. Иркутске, остается высоким, что говорит о значительном количестве неучтенных случаев туберкулеза в городе.

Лица без определенного места жительства своевременно не обращаются в лечебные учреждения, а в крайне тяжелом состоянии доставляются службой "Скорой помощи" в туберкулезные стационары.

Анализ ситуации по туберкулезу и оценка имеющихся тенденций свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе на ближайшие годы.

При разработке данной Программы на 2000 год по ряду мероприятий финансирование не предусматривалось, поскольку в ходе реализации Программы по туберкулезу в 1999 г. в достаточном количестве приобретены туберкулиновые шприцы, флюропленка, дезосредства, безигольные инъекторы. Финансирование таких мероприятий, как подготовка кадров, информационные мероприятия, в 2000 году будет осуществляться за счет средств бюджета здравоохранения. В рамках федеральной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг." на начало 2000 года для г. Иркутска приобретены медикаменты на сумму 83690 рублей. Дальнейшее обеспечение противотуберкулезными препаратами больных жителей г. Иркутска планируется продолжить в ходе реализации Федеральной программы. Финансирование мероприятий для г. Иркутска по областной программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Иркутской области на 1999-2003 гг." будет определено в течение 2000 г. Необходимо отметить, что в 1999 году для г. Иркутска финансирование из областной и федеральной программы по борьбе с туберкулезом не выделялось.

Цели и задачи Программы

Стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от туберкулеза.

Совершенствование организации фтизиатрической службы.

Повышение эффективности мероприятий по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза.

Обеспечение современного эффективного лечения и реабилитации больных туберкулезом.

Укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы города.

Основные направления Программы

Первый этап 2000-2001 гг.

- создание системы эпидемиологического мониторинга в г. Иркутске;

- оснащение противотуберкулезных учреждений города Иркутска современной медицинской техникой, оборудованием;

- внедрение новых медицинских технологий;

- обеспечение бесперебойного снабжения специфическими лекарственными препаратами;

- подготовка и переподготовка медицинских кадров противотуберкулезной службы.

Второй этап 2002 г.

- дальнейшее укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, дооснащение медицинской техникой;

- обеспечение специфическими лекарственными препаратами, одноразовыми шприцами, флюорографической пленкой.

Объемы и источники финансирования Программы

Источник финансирования - городской бюджет, общий объем финансирования Программы на 2000-2002 годы - 8844,5 тыс. руб.

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

- на 1 этапе - увеличение объема профилактических обследований на туберкулез, ожидаемое повышение выявляемости туберкулеза. На 2 этапе - стабилизация показателя заболеваемости, снижение показателя смертности, первичного выхода на инвалидность.

Список используемых в Программе сокращений:

     КДГ      - комитет по делам горожан администрации г. Иркутска.

     ДЗ       - департамент здравоохранения администрации г. Иркутска.

     ДО       - департамент образования администрации г. Иркутска.

     ГПТД     - городской противотуберкулезный диспансер.

     ГИДУВ    - Государственный институт последипломного

                усовершенствования врачей.

     УВД      - управление внутренних дел г. Иркутска.

     УИН      - учреждения исполнения наказаний.

     ГЦ ГСЭН  - городской центр государственного

                санитарно-эпидемиологического надзора.

     МСЧ ИАПО - медико-санитарная  часть  Иркутского   авиационного

                производственного объединения.

     МСЧ N 3  - медико-санитарная часть N 3.

     ГКВД     - городской кожно-венерологический диспансер.

     ЛПУ      - лечебно-профилактические учреждения.

     МУЗ г. Иркутска - муниципальные  учреждения  здравоохранения

                       г. Иркутска.

     Фед. прог.   - федеральная программа.

     Бюдж. здрав. - бюджет здравоохранения г. Иркутска.