Постановление главы администрации Иркутской области от 17 июля 2001 г. N 138-ПГ "О концепции здравоохранения Иркутской области по противодействию распространению ВИЧ-инфекции"

В целях формирования единых подходов и координации действий в здравоохранении области по противодействию дальнейшему распространению генерализованной эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутской области, в соответствии с пунктом "ж" части 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации, руководствуясь ст. 38(1) Устава области, постановляю:

1. Одобрить концепцию здравоохранения Иркутской области по противодействию распространения ВИЧ-инфекции (прилагается).

2. Рекомендовать главам муниципальных образований области использовать положения концепции в работе по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

И.о. главы администрации области

Н.В.Мельник

Концепция
здравоохранения Иркутской области
по противодействию распространения ВИЧ-инфекции
(Одобрена Постановлением главы администрации Иркутской области
от 17 июля 2001 г. N 138-ПГ)

I. Характеристика ситуации по ВИЧ-инфекции в Иркутской области

Ситуация с распространением ВИЧ-инфекции в Иркутской области продолжает оставаться очень сложной и напряженной.

За 2000 год в Иркутской области было выявлено 4685 новых случаев ВИЧ-инфекции.

В целом по Иркутской области показатель заболеваемости достиг 290,0 на 100 тысяч населения при показателе заболеваемости по Сибирскому региону - 61,44, по России - 54,32. Удельный вес заболевших в Иркутской области в кумулятивном числе ВИЧ-инфицированных по Сибирскому округу - 62%, по России - 10%. Наибольший показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией отмечен в г. Иркутске - 484,6, Иркутском районе - 230,6, в г. Саянске - 283,9.

Наибольшее число инфицированных выявляется среди лиц, потребляющих наркотические вещества.

Основными факторами передачи ВИЧ-инфекции являются использование общих емкостей для наркотических растворов, общих шприцев и игл.

В 2000 г. несколько снизился удельный вес ВИЧ-инфицированных наркоманов, в тоже время отмечен рост заболеваемости среди больных заболеваниями, передающимися половым путем с 4,2% в 1999 г. до 5,4% в 2000 г.; доноров - с 1,1% до 1,3%; в группе лиц, обследованных по клиническим показаниям - с 11% до 11,3%.

Несмотря на некоторое увеличение выявленных ВИЧ-инфицированных среди доноров, случаев переливаний крови и ее компонентов от ВИЧ-инфицированных не зарегистрировано.

При распределении по возрасту подавляющее число ВИЧ-инфицированных относятся к возрастным группам от 20 до 24 лет (38,6%), 15-19 лет (30,6%), 25-29 лет (17,4%). Ранговые места в возрастной структуре заболеваемости за последние годы не изменились, но в 2000 году на 6% по сравнению с 1999 годом снизился удельный вес возрастной группы 15-19 лет.

Среди ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2000 году, 77,2% составили мужчины и 22,8% женщины. Соотношение инфицированных мужчин и женщин 3,4:1.

При анализе заболеваемости установлено, что основным путем передачи ВИЧ является парентеральный при внутривенном немедицинском употреблении наркотических средств - 86% в 2000 г. против 60,3% в 1999 году. Половой путь передачи установлен в 2000 году 9,9% против 2,8% в 1999 году.

Других путей передачи не отмечено. Процент не установленных путей передачи составил 4,6.

Среди ВИЧ-инфицированных лица, указавшие в анамнезе о перенесенных парентеральных гепатитах, составили 52,6%, инфекциях передающихся половым путем - 11,06%, были донорами - 0,8%.

Среди ВИЧ-инфицированных в Иркутской области 99,8% граждан России. За 2000 год в Иркутскую область прибыло 12 ВИЧ-инфицированных, выбыло на другую территорию 15, родилось от ВИЧ-инфицированных матерей - 77.

Умерло за период 2000 года 87 больных. Основными причинами смерти являлись передозировка наркотических средств, инфекционные осложнения, самоубийства.

Таким образом, в Иркутской области имеет место дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции среди населения. Настоящая Концепция является основой для разработки комплексных мероприятий в здравоохранении области по противодействию распространения ВИЧ-инфекции.

II. Цель и задачи Концепции

В соответствии со статьей 7 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, целью настоящей Концепции является предотвращение распространения ВИЧ-инфекции в Иркутской области путем реализации первоочередных мер медицинского характера, направленных на формирование, совершенствование и развитие единых подходов в деятельности всех структур здравоохранения и медицинской науки, ориентированных на минимизацию факторов, негативно влияющих на распространение ВИЧ-инфекции.

Основными задачами по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции в Иркутской области являются:

- совершенствование и усиление профилактической работы среди населения, повышение его санитарной грамотности, активизация деятельности по гигиеническому воспитанию населения;

- совершенствование деятельности органов управления здравоохранением по взаимодействию с центрами по профилактике и борьбе со СПИД в работе по выявлению, наблюдению и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

- реализация федеральной, областных программ Анти-ВИЧ/СПИД, а также программ, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций.

Для реализации указанных задач первоочередными мерами являются:

- обеспечение единых внутриведомственных и межведомственных подходов по выявлению, наблюдению и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, а также лечению больных СПИДом;

- создание постоянно действующей информационно пропагандистской системы, направленной на профилактику наркомании и предупреждение распространения ВИЧ-инфекции;

- укрепление наркологической службы;

- обеспечение мероприятий по профилактике внутрибольничного инфицирования.

III. Основные направления деятельности органов
управления здравоохранением
по противодействию распространения ВИЧ-инфекции

Деятельность органов управления здравоохранением по противодействию распространения ВИЧ-инфекции осуществляется в рамках реализации единой государственной политики в сфере здравоохранения.

Главными задачами органов управления здравоохранением на территории Иркутской области по проблеме ВИЧ-инфекции должны быть:

- обеспечение внутриведомственной координации между службами здравоохранения (наркологической, дерматовенерологической, инфекционной, фтизиатрической, центрами СПИД и СПИД лабораториями, общей лечебной сетью);

- обеспечение межведомственной координации с системой исполнения наказаний, органами внутренних дел, учреждениями образования, культуры, физической культуры и спорта, а также с молодежными и общественными организациями;

- развитие и укрепление наркологической службы, реализация мероприятий, направленных на увеличение объемов наркологической помощи;

- усиление организационно-методической роли областного и муниципальных центров СПИД;

- развитие и укрепление дерматовенерологической службы;

- разработка и реализация областных программ Анти-ВИЧ/СПИД, предусматривающих прежде всего мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и гигиеническому воспитанию населения, а также включающих меры по лечению ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;

- социальная защита медицинских работников;

- обеспечение профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией в лечебно-профилактических учреждениях всех организационно-правовых форм;

- обеспечение прав ВИЧ-инфицированных при обращении за медицинской помощью.

Для решения указанных задач необходимо:

- оказать содействие муниципальным образованиям Иркутской области в организации координационных межведомственных советов по борьбе с ВИЧ-инфекцией;

- при реализации Программы государственных гарантий по обеспечению населения Иркутской области медицинской помощью считать приоритетными мероприятия, направленные на предупреждение распространения наркомании, ВИЧ-инфекции, заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза;

- в установленном порядке совершенствовать правовое регулирование по проблемам социально-значимых заболеваний;

- внедрять новые формы информационно-пропагандистской работы, прежде всего в молодежной среде, направленной на предотвращение распространения ВИЧ-инфекции, наркомании, заболеваний передающихся половым путем;

- оказать содействие органам местного самоуправления в создании в крупных городах области муниципальных центров по профилактике и борьбе со СПИД;

- разрабатывать и обеспечивать в установленном порядке реализацию областных целевых медицинских программ по социально-значимым заболеваниям (наркомании, заболеваниям передающимся половым путем, туберкулезу) с учетом сопряженности решаемых проблем с вопросами противодействия распространению ВИЧ-инфекции;

- обеспечить государственный контроль через лицензирование медицинской деятельности и аккредитацию медицинских учреждений за готовностью всех лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности, выявлять, наблюдать и предупреждать распространение ВИЧ-инфекции.

IV. Взаимодействие с центрами госсанэпидзора
по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и условий для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора на территории области, взаимодействие органов управления здравоохранением с органами госсанэпиднадзора по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции осуществлять по следующим направлениям деятельности:

- участие в разработке и реализации проектов снижения вреда от употребления наркотиков среди потребителей наркотиков и в проектах по работе с группами повышенного риска заражения, в том числе в пенитенциарной системе;

- обучение населения методам и средствам защиты от ВИЧ-инфекции;

- участие в осуществлении контроля за внедрением дотестового и послетестового консультирования с добровольным обследованием на ВИЧ-инфекцию в учреждениях здравоохранения;

- эпидемиологическое обследование очагов ВИЧ-инфекции, в том числе в лечебно-профилактических учреждениях, с целью установления причин распространения ВИЧ-инфекции;

- осуществление контроля за инфекционной безопасностью донорской крови и медицинских вмешательств для пресечения нозокомиального пути передачи ВИЧ-инфекции;

- разработка методических указаний, рекомендаций, санитарных правил по противоэпидемическому режиму в ЛПУ различного профиля;

- осуществление эпидемиологического надзора за медицинскими освидетельствованиями определенных контингентов, соблюдением противоэпидемиологического режима в диагностических лабораториях СПИД, качеством и полнотой диспансерного наблюдения;

- оказание консультативно-методической помощи учреждениям здравоохранения по вопросам развертывания диагностических лабораторий СПИД;

- осуществление государственного статистического учета, эпидемиологического мониторинга за ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоцированными заболеваниями, с включением центров ГСЭН в единую компьютерно-аналитическую систему;

- организация иммунопрофилактики инфекционных заболеваний среди ВИЧ-инфицированных детей и детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей;

- осуществление контроля за организацией и проведением химиопрофилактики перинатального заражения ВИЧ-инфекцией;

- взаимодействие с органами внутренних дел, управлением исполнения наказаний по организации эффективных форм профилактической работы;

- осуществление подготовки специалистов госсанэпидслужбы и других ведомств по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции;

- проведение социологических исследований по изучению информированности различных групп населения по вопросам ВИЧ-инфекции;

- выделение в службе врачей эпидемиологов ответственных за организацию эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией;

- создание в центрах специальных подразделений для организации работы по гигиеническому обучению и образованию населения.

V. Основные задачи центров по профилактике и борьбе со СПИД

Основные задачи центров по профилактике и борьбе со СПИД в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.08.2000 г. N 312 "О совершенствовании организационной структуры и деятельности учреждений по профилактике и борьбе со СПИД":

- организационно-методическая работа центров СПИД по вопросам выявления, наблюдения и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции;

- организация и проведение мероприятий по информированию населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

- участие в сборе оперативной и статистической информации, анализе и оценке эпидемической ситуации за ВИЧ-инфекцией;

- разработка и реализация совместно с другими медицинскими службами мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции;

- участие в подготовке краткосрочных и долгосрочных прогнозов эпидемической ситуации за ВИЧ-инфекцией;

- участие во внутри и межведомственном взаимодействии в решении конкретных медицинских задач по проблеме ВИЧ-инфекции;

- подготовка и издание информационных и аналитических материалов по вопросам эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции;

- организация и оказание консультативной и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным;

- проведение экспертных и арбитражных лабораторных исследований с целью верификации ВИЧ-инфекции;

- участие в организации и проведении внешнего контроля качества лабораторий по серодиагностике ВИЧ-инфекции, участие в их аккредитации и лицензировании их деятельности в установленном порядке;

- участие в организации и проведении мероприятий по подготовке специалистов учреждений здравоохранения по вопросам эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции;

- проведение научных исследований по вопросам ВИЧ-инфекции;

- участие в разработке, корректировке и реализации областных программ по предупреждению ВИЧ-инфекции, оценке хода их выполнения и эффективности;

- участие в разработке проектов правовых актов и инструктивно-методических материалов по ВИЧ-инфекции;

- проведение совещаний, семинаров, научно-практических конференций по вопросам ВИЧ-инфекции.

VI. Механизм реализации Концепции

Наиболее важным условием реализации Концепции является совершенствование информационной системы в сфере охраны здоровья населения.

Информацию о состоянии здоровья населения необходимо использовать с целью просвещения и санитарной пропаганды, повышения мотивации к здоровому образу жизни и негативного восприятия таких явлений как наркомания, алкоголизм, коммерческий секс.

При разработке и реализации целевых медицинских программ по ВИЧ-инфекции и другим социально значимым заболеваниям первостепенное внимание необходимо уделять информационно-пропагандистской работе, направленной на профилактику указанных заболеваний.

Учитывая, что деятельность органов и учреждений здравоохранения по профилактике ВИЧ-инфекции осуществляется прежде всего в молодежной среде, эта работа должна быть организована в тесном взаимодействии с органами и учреждениями образования, культуры, молодежными и общественными организациями.

Особую роль в мероприятиях по противодействию распространения ВИЧ-инфекции играет внедрение программ снижения вреда среди потребителей наркотиков. В реализации этих проектов непосредственное участие должны принимать центры по профилактике и борьбе со СПИД, центры госсанэпиднадзора, наркологическая и дерматовенерологическая службы.

Активизация работы по выявлению, наблюдению и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции требует постоянного повышения профессиональной грамотности всех без исключения медицинских работников. Вопросы готовности лечебных учреждений и медицинских кадров по противодействию ВИЧ-инфекции постоянно должны быть в поле зрения лицензионно-аккредитационных и аттестационных комиссий.

Учитывая, что развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Сибири в основном поддерживается за счет резко обострившейся проблемы наркомании, необходимо укреплять и совершенствовать работу всех звеньев наркологической службы. Не допускать сокращения или закрытия государственных и муниципальных наркологических учреждений, а наоборот укреплять их материально-техническую и кадровую базу.

Шире вводить в практику врачей психиатров-наркологов элементы аутричработы - подготовку и поддержку инструкторов волонтеров по программам "Равный помогает равному".

Развивать сотрудничество наркологических учреждений с группами анонимных наркоманов, организовать инициативные группы взаимопомощи среди наркоманов с обучением их методам первой помощи при передозировках.

Считать приоритетным направлением в работе по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи пропаганду здорового образа жизни, организацию мероприятий по культурному досугу молодежи, среди наркоманов создание в установленном порядке государственных и муниципальных реабилитационных наркологических центров.

Необходимо учитывать, что начиная с 1999 года идет активизация полового пути заражения ВИЧ-инфекцией, чему способствуют множественные сексуальные связи, ставшие нормой поведения молодежи. Это в свою очередь требует активизации деятельности дерматовенерологической службы, имеющей достаточный опыт внутри и межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики венерических заболеваний. Необходимо расширить и укрепить сеть лабораторий по диагностике инфекций, передаваемых половым путем. Обеспечить взаимодействие дерматовенерологической службы с органами внутренних дел по выявлению и привлечению к ответственности содержателей притонов, сутенеров, лиц, вовлекающих в коммерческий секс несовершеннолетних.

Особую актуальность имеют вопросы связанные с профилактикой внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции. Для решения этой проблемы целесообразно в каждом муниципальном образовании области разработать и обеспечить реализацию целевых программ по профилактике внутрибольничных инфекций, а также мероприятий по обеспечению безопасности донорской крови.

Приоритетным должно быть проведение научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции, СПИД-ассоциированных и СПИД-индикаторных заболеваний.

Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции требует новых подходов и организации фтизиатрической службы. Распространение ВИЧ-инфекции препятствует стабилизации эпидемиологических показателей туберкулеза, так как туберкулез это одна из самых распространенных оппортунистических инфекций осложняющих течение ВИЧ-инфекции. Все это должно быть учтено при разработке мер, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

Источниками финансирования мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции являются средства бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования и иные источники, не запрещенные действующим законодательством.

Зам. главы администрации

Т.И.Рютина