Приложение 1а

Приложение 1а

к Закону от 5 октября 2001 г. N 7/53-О3

"О едином налоге на вмененный доход

для определенных видов деятельности"

                    (Наименование налогового органа)

     ____________________________________________________________________

                         (ИНН налогоплательщика)

     ____________________________________________________________________

                    (Полное наименование организации,

                 фамилия, имя, отчество предпринимателя)

    _____________________________________________________________________

                    (Наименование населенного пункта,

                    места осуществления деятельности)

                                 Расчет

             общей суммы единого налога на вмененный доход

             при авансовой уплате за 3, 6, 9 или 12 месяцев

    за период с __________ 200 ___г.  по ____________ 200 ____ г.

                   месяц                     месяц

Наименование показателя	Значение показателя
	по данным налогоплатель- щика	по данным налогового органа
1	2	3
1. Количество месяцев, за которые произведе- на авансовая уплата сумм единого налога
2. Общая сумма единого налога, подлежащего перечислению в авансовом порядке за соот- ветствующий период, согласно представленному расчету (расчетам) единого налога, без учета уменьшения, руб.
3. Процент, на который производится уменьшение общей суммы единого налога, %
4. Сумма, на которую производится уменьшение общей суммы единого налога (строка 2* строка 3 /100 %), руб.
5. Общая сумма единого налога, подлежащего перечислению в авансовом порядке за соот- тветствующий период, с учетом уменьшения (строка 2 - строка 4), руб.

Примечание: строка 2 заполняется на основании данных, отражаемых по строке 8 приложения 1 к настоящему Закону.

Руководитель организации (предприниматель)     (Подпись)       (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер                              (Подпись)       (Ф.И.О.)

     "______________" _____________200 ___г.

             (Дата высылки)

     В результате проверки внесены следующие исправления:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     "_____"______________200______ г.

     Инспектор ______________  (Подпись)

     По  настоящему  расчету  в  лицевом  счете  плательщика   начислено:

     "_____"____________200____ г.    Инспектор ______________  (Подпись)