Приложение N 1. Заявка на получение из бюджета города Иркутска субсидии на возмещение затрат по выполнению работ и (или) оказанию услуг в области молодежной политики

Приложение N 1

к Положению о предоставлении

из бюджета города Иркутска субсидий юридическим лицам,

индивидуальным предпринимателям и физическим лицам

на возмещение затрат по выполнению работ

и (или) оказанию услуг в области молодежной политики

                                                 Начальнику управления по

                                                 физической     культуре,

                                                 спорту    и   молодежной

                                                 политике    комитета  по

                                                 социальной   политике  и

                                                 культуре   администрации

                                                 г.Иркутска _____________

                                                 ________________________

                                Заявка                                   

            на получение из бюджета города Иркутска субсидии             

                 на возмещение затрат по выполнению работ                

          и (или) оказанию услуг в области молодежной политики           

      Прошу   предоставить   субсидию  из  бюджета   города   Иркутска на

возмещение  затрат  по  выполнению работ и (или) оказанию услуг в области

молодежной политики.

      1. Наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,

Ф.И.О. физического лица.

      2. Краткая   характеристика   деятельности   и    достигнутые    за

предшествующий год результаты работы.

      3. Название и краткое описание проекта на выполнение работ и  (или)

оказание услуг в области молодежной политики (далее - Проект).

      4. Место   регистрации   физического   лица  или  юридический адрес

юридического лица, банковские реквизиты.

      5. Руководитель.

      6. Контактные телефоны.

      7. Место реализации Проекта.

      8. Сроки реализации Проекта.

      9. Количество участников.

      10. Заявляемая стоимость Проекта, руб.

      11. Планируемое привлечение средств массовой информации.

      12. Источники финансирования.

                                               "__" _____________ 20__ г.

                                          М.п.

Заявитель: